عنوان بخش نامه توضیحات
پرداخت آنژیوگرافی به همراه آنژیوپلاستی
( قلب و عروق)
۱۳۹۰/۰۲/۲۴ ش ش ۸۹۴۲۰۸		درخواست هزینه آنژیوگرافی به همراه آنژیوپلاستی بلامانع می باشد
نحوه محاسبه آنژیوگرافی وآنژیوپلاستی های مکرر
(قلب و عروق)
۱۳۹۴/۰۴/۰۱ش ش ۴۶۸۴۳۱۴		هزینه انجام آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی های مکرر در یک دوره بستری:
1 درصورت انجام آنژیوپلاستی های مکرر در یک دوره بستری، تنها یک آنژیوگرافی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
2 چنانچه بیمار در یک بستری، علاوه بر آنژیوپلاستی رگ قبلی، مجدداً جهت رگ دیگری مورد آنژیوپلاستی قرارگیرد، تنها بر حسب مورد کدهای 900675 یا 900673 قابل گزارش و پرداخت است.
خدمات آنژیوگرافی وآنژیوپلاستی
( قلب و عروق)
۱۳۹۴/۰۵/۰۵ ش ش۴۹۰۶۹۳۹		کدهای 900700 و 900705 اندارترکتومی اینترونشنال و کدهای 900640 و 900645 ترومبولیتیک تراپی همراه با آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی قابل پرداخت نمی باشد
انجام unprotected PCI
(قلب و عروق)
۱۳۹۴/۰۸/۳۰ ش ش ۵۵۰۰۵۳۷		با عنایت به فراوانی Unprotected LMCAD در 4 تا %6 آنژیوگرافی ها و در خصوص موارد
استفاده از کد 900678 مبنی بر Unprotected left main angioplasty تا اطلاع ثانوی و در
صورت فراهم بودن شرایط زیر محاسبه و پرداخت کد مذکور در آنژیوپلاستی رگ اصلی چپ کرونر بلامانع است:
1 - بیمار سابقه CABG در رگ اصلی چپ داشته باشد و شواهد آنژیوگرافی فعلی مبنی بر ناکارآمدی گرافت یا گرافت های قبلی باشد.
2- صرفاً در Left main artery و در هریک از نواحی Ostium یا Trunk یا Bifurcation انجام گردد.
3- استفاده از این کد در آنژیوپلاستی سایر عروق کرونر مجاز نمی باشد.
ترومبولیتیک تراپی
( قلب و عروق)
۱۳۹۴/۱۰/۱۲ ش ش ۵۷۶۶۷۱۴		در موارد PCI Primary کدهای ترومبوساکشن و ترومبولیتیک تراپی 900645 و 900640 در ارزش نسبی خدمات مذکور لحاظ شده و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نیست.
انجام Ablation
(قلب و عروق)
۱۳۹۴/۱۲/۰۱ ش ش ۵۵۲۸۹۳۰		هزینه Ablation با هر روش با کدهای 900915 و 900920 قابل محاسبه و پرداخت است.
دریچه بیولوژیک آئورت
(قلب و عروق)
۱۳۹۴/۱۲/۰۵ ش ش ۶۱۱۲۰۱۰		دریچه های بیولوژیک بدون نیاز به بخیه Suture less همانند Perceval در حال حاضر در تعهد سازمان نمی باشد.
کد تعدیلی 86 در اکو
( قلب و عروق)
۱۳۹۵/۱۱/۲۰ ش ش ۸۳۰۶۲۲۲		کد تعدیلی 86 در اکوکاردیوگرافی قابل پرداخت نمی باشد.
پرایمری PCI
(قلب و عروق)
95/9/9ش ش 7886369		1- انجامPCI Primary( کد 900680) فقط در موارد بیماران دارای درد سینه با STEMI در نوار قلب(بالا رفتن قطعه ST به اندازه 1mm یا بیشتر در حداقل دو لید) که در اثر انسداد کامل یا تقریباً کامل عروق کرونر به وسیله لخته خون ایجاد شده باشد و یا بیماری که با LBBB که جدید ایجاد شده باشد مراجعه نموده است ، اندیکاسیون انجام دارد.

2- این خدمت تنها در رگ اول که دچار STEMI شده است پرداخت شده و سایر رگ ها در صورت آنژیوپلاستی بر مبنای PCI رگ دوم به بعد محاسبه می شود.

3-اگر بیماری کاندید PPCI می باشد، بایستی حداکثر 2 ساعت بعد از رسیدن به بیمارستان تحت آنژیوپلاستی موفق قرار گیرد، فقط در رگ اول هزینه کد 900680 قابل محاسبه و پرداخت بوده و در صورت انجام آنژیوپلاستی بعد از 2 ساعت هزینه معادل کدهای آنژیوپلاستی غیر اورژانس قابل محاسبه و اخذ می باشد.

در خصوص نحوه پرداخت هزینه PPCI در مواردیکه محل ارائه خدمت جزء بیمارستانهای منتخب اعلامی از سوی وزارت بهداشت نبوده ، پرداخت هزینه آن امکانپذیر نمی باشد.
اکوکاردیوگرافیTDI
(قلب و عروق)
95/8/16- ش ش7755586		با عنایت به شناسنامه و استاندارد خدمت اکو کادیوگرافی داپلر بافتی، افراد صاحب صلاحت انجام اکو TDI صرفا فلوشیپ های اکوکاردیوگرافی می باشند.
.هزینه اکوTDI تا %30 اکوهای انجام شده جهت بیماران سرپایی(مطب، درمانگاهها) توسط فلوشیپ های مربوطه قابل پرداخت است و در موارد مازاد بر این درصد، اکوی معمولی با کد900785 پرداخت می گردد و در موارد بستری به شرط انجام توسط فلوشیپ های مذکور و ضمیمه نمودن گزارش TDI قابل پرداخت است.

در صورت انجام اکوی TDIتوسط متخصصین قلب و عروق که فاقد تخصص اکوکاردیوگرافی می باشند، اکوی معمولی900785 پرداخت میگردد.
اکوکاردیوگرافی غیر مادرزادی کد 900785 و مادرزادی کد 900780 همزمان با اکوی TDI(900740)قابل پرداخت نیست
نحوه پرداخت آنژیوگرافی عروق محیطی ونوگرافی
( قلب و عروق)
ش ش96/3/9-9653942		آنژیوگرافی عروق محیطی به صورت همزمان، به بالاترین خدمت انجام شده ارزش نسبی %100 و جهت آنژیوگرافی عروق محیطی دیگر به صورت همزمان تا سقف حداکثر 2 خدمت، بصورت %50 و بیشتر از 3 رگ قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد
نحوه پرداخت ونوگرافی با تعبیه پورت و پرمیکت
(قلب و عروق)
ش ش96/3/9-9653942		هزینه ونوگرافی همزمان با کارگذاری کاتتر پورت و پرمیکت در ارزش نسبی کدهای مربوطه لحاظ شده و جداگانه قابل گزارش و اخذ نمی باشد.
کاتتریسم با والوالوپلاستی قلب
(قلب و عروق)
۱۳۹۷/۰۶/۱۱ ش ش ۲۷۲۵۸۸۱۹		باتوجه به اینکه هزینه خدمت کاتتریسم راست و چپ در سر جمع خدمت والولوپلاستی دریچه آئورت ،ریوی ،میترال ویا تری کوسپید از طریق پوست لحاظ شده وکدهای ردیف 900685 ، 900690، 900695،کتاب ارزش نسبی با کد 900805
900830،900840، 900845،قابل تجمیع و گزارش نمیباشد.
آنژیوگرافی وکاتتریسم راست وچپ
( قلب و عروق)
۱۳۹۷/۰۷/۱۶ ش ش ۲۸۸۵۱۴۴۲		هزینه آنژیوگرافی وکاتتریسم راست وچپ در سر جمع اعملال اینترونشنال جهت PDA وASD وسایربیماریهای قلبی مادرزادی لحاظ شده و هزینه ای جداگانه قابل گزارش نیست
درخواست کد 301090 در اعمال جراحی تعویض دریچه آئورت
( قلب و عروق)
۱۳۹۷/۰۸/۰۵ ش ش ۲۸۹۹۶۵۶۵		درخصوص پرداخت کد301065 و 301090 درعمل تعویض دریچه آئورت ، کد 301090 فقط در موارد subaortic discrete stenosis قابل پرداخت میباشد ودر عمل تعویض دریچه آئورت کد 301065 قابل پرداخت میباشدو این دو کد همزمان در تعویض دریچه آئورت مجاز نمی باشد.
تعبیه وتعویض ژنراتور پیس میکرو icd
( قلب و عروق)
۱۳۹۷/۱۲/۰۴ ش ش ۳۵۱۵۲۸۶۷		۱- در صورت تعبیه پیس میکر تک حفره ای ،دو حفره ای ویا ICD به ترتیب کدهای 300885و300890و300975کتاب ارزش نسبی قابل پرداخت است این هزینه شامل کلیه مراحل پروسیجر شامل آنلایز و پروگرامینگ ،بررسی لیدها وفلوروسکوپی وغیره میباشدوکد دیگری با این کدها قابل گزارش و اخذ نمیباشد.
2-در صورت تعویض ژنراتور ICD ونیازبه برنامه ریزی مجدد(مطلاعات واقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی)علاوه بر کد 300900 ، کد 900910کتاب ارزش نسبی، قابل پرداخت میباشد. ودرصورت نیاز به آنالیز الکترونیک بعدی ویا دوره ای (بررسی اعمال فیزیولوژیک غیر تهاجمی) کد برای پرو گرامینگ ICD ، کد900955 قابل پرداخت میباشد.
اندیکاسیونهای انجام آنژیوگرافی عروق کلیوی
(قلب و عروق)
۹۷/۰۷/۰۶ ش ش ۴۴۳۸۲۲۱۶		 اندیکاسیونهای انجام آنژیوگرافی عروق کلیوی ( Renal ): پر فشاری خون مقاوم به درمان با سه دارو یا وجود شواهد تایید شده تنگی عروق کلیه در سونوگرافی داپلر و یا تایید نفرولوژیست مبنی بر لزوم انجام آنژیوگرافی عروق کلیه می باشد.
تبصره : اندیکاسیونها ی انجام آنژیوگرافی عروق مغزی : وجود ضایعه Left Main و یا sever 3 vessel Disease در هنگام آنژیوگرافی کرونر، سابقه CVAو یا TIA در 6 ماه اخیر، وجود شواهد قطعی تنگی عروق کاروتید در سونوگرافی داپلر و یا توصیه نورولوژیست به انجام آن در هنگام آنژیوگرافی عروق کرونر می باشد. تبصره : با توجه به کوریکولوم آموزشی رشته تخصصی و فوق تخصصی قلب وعروق، پرداخت حق الزحمه دیگر آنژیوگرافی های عروق محیطی به متخصصین وفوق تخصص قلب وعروق امکانپذیر نمی باشد
نحوه پرداخت بیهوشی و تخت روز در آنژیوگرافی
(قلب و عروق)
۹۷/۰۷/۰۶ ش ش ۴۴۳۸۲۲۱۶		در بیش از 90 درصد موارد آنژیوگرافی رگهای کرونر ، بیمار نیاز به بستری بیشتر از یک روز نداشته و به پزشک معالج ویزیت تعلق نمی گیرد، بطور معمول انجام عمل آنژیوگرافی کرونر نیاز به بیهوشی عمومی ندارد.
نحوه پرداخت آنژیوگرافی با بیماری های مادرزادی
(قلب و عروق)
۹۷/۰۷/۰۶ ش ش ۴۴۳۸۲۲۱۶		در برخی از بیماریهای مادرزادی کودکان از قبیل تترالوژی فالوت ، جابجایی عروق بزرگ قلب ،آترزی شریان پولمونر، persistrnt Truncus Arteriosus & Double Outlet Right Ventricle، و همچنین بیماریهای دریچه ای از قبیل تنگی و یا نارسائی های دریچه های آئورت، میترال ...
کاردیو میوپاتی ها ،نارسایی قلب و درمواردی ازآندوکاردیت ها انجام آنژیوگرافی عروق کرونر همراه با کاتتریسم چپ و راست مادرزادی یا غیر مادرزادی جهت تعیین وضعیت عروق کرونر الزامی وتعرفه آن قابل پرداخت می باشد کدهای( 900835و 900850 )
ماده حاجب
(قلب و عروق)
۹۷/۰۷/۰۶ ش ش ۴۴۳۸۲۲۱۶		میزان ماده حاجب مصرفی در آنژیوگرافی عروق کرونر حداکثر تا ۱۰۰ سی سی و در آنژیوگرافی عروق کرونر و بای پس شده با هم حداکثر200 سی سی میباشد.
نحوه پرداخت آنژیوگرافی با PDA و ASD
(قلب و عروق)
۹۷/۰۷/۱۶ ش ش ۲۸۸۵۱۴۴۲		هزینه آنژیوگرافی وکاتتریسم راست وچپ در سر جمع اعمال اینترونشنال جهت PDA وASD وسایربیماریهای قلبی مادرزادی لحاظ شده و هزینه ای جداگانه قابل گزارش نیست
تعبیه وتعویض ژنراتور پیس میکروIcd
(قلب و عروق)
97/12/4- ش ش35152867		1- در صورت تعبیه پیس میکر تک حفره ای، دو حفره ای ویا ICD به ترتیب کدهای 300885و300890و300975کتاب ارزش نسبی قابل پرداخت است این هزینه شامل کلیه مراحل پروسیجر شامل آنالیز و پروگرامینگ ،بررسی لیدها وفلوروسکوپی وغیره میباشدوکد دیگری با این کدها قابل گزارش و اخذ نمی باشد.
2-در صورت تعویض ژنراتور ICD و پیس میکر کد 300900 قابل پرداخت است.

3-با توجه به اینکه واژه implant از شرح کدهای 900900 الی 900906 حذف می گردد و کدهای مذکور صرفا جهت آنالیز و پروگرامیک انجام شده در زمان تعویض ژنراتور پیس میکر(کد900906)و جهت ICD در زمان تعویض(کد900900 یا 900905 )قابل محاسبه و پرداخت است.

4در صورت انجام آنالیز و یا برنامه ریزی مجدد ICD بعد از کارگزاری به صورت دوره ای کد 900910 و در صورت انجام آنالیز و پروگرامینگ پیس میکر(یک حفره ای، دو حفره ای و یا سه حفره ای)کد900955 قابل محاسبه و پرداخت است .بدیهی است مکاتبات قبلی در این خصوص کان لم یکن اعلام می گردد
نحوه پرداخت آنژیوگرافی
( قلب و عروق)
۱۳۹۸/۰۷/۰۶ ش ش ۴۴۳۸۲۲۱۶		گزارش آنژیوگرافی در یک مرکز درمانی تا شش ماه و گزارش آنژیوگرافی از مرکز درمانی دیگر تا سه ماه معتبر بوده و انجام وپرداخت هزینه آنژیوگرافی در بازه زمانی نزدیکتر امکان پذیر نمی باشد.
انجام همزمان آنژیوگرافی عروق کرونر وعروق محیطی
(قلب و عروق)
۱۳۹۸/۰۷/۰۶ ش ش ۴۴۳۸۲۲۱۶		انجام همزمان آنژیوگرافی عروق محیطی تنها با در نظر گرفتن اندیکاسیون های علمی لازم وتا سقف
10 درصد موارد آنژیوگرافی کرونر امکان پذیر بوده و میزان مازاد بر آن برای هر پزشک قابل پرداخت نمیباشد.
نحوه پرداخت بازتوانی قلب
(قلب و عروق)
۱۳۹۸/۰۲/۰۹ ش ش ۳۸۱۵۵۵۷		پرداخت هزینه بازتوانی قلب حداکثر ۱۲جلسه ۹۰ تا ۱۲۰دقیقه ای در یک دوره یک ساله قابل پرداخت میباشد.
آنژیوگرافی نرمال
(قلب و عروق)
۱۳۹۸/۷/۶ ش ش ۴۴۳۸۲۲۱۶		1- باتوجه به استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت ، تعداد آنژیوگرافی های عروق کرونر انجام شده توسط یک پزشک در هر بازه زمانی (با توجه به روند بررسی اسناد پزشکی یک ماهه ) با گزارش نرمال نبایستی از25 درصد بیشتر باشد و آنژیوگرافی هایی با گزارش نرمال بالای 25 درصد ( کل خدمت) قابل پرداخت به پزشک نمی باشد. تبصره : منظور از آنژیوگرافی نرمال تنگی های عروق کرونر حداکثر تا
25 درصد سطح مقطع رگ و یا ذکر عبارات Normal، no lesion ،minimal CAD می باشد.
نحوه پرداخت CTO
(قلب و عروق)
۹۸/۰۷/۰۸ ش ش ۴۴۹۹۴۳۳۸		۱-حدود 7-10% از موارد ضایعات در بیماران CAD ، به صورت chronic total occlusion می باشند که عبور گاید وایر از این ضایعات به تکنیک خاصی نیاز دارد وهم باید از انواع خاصی از وایرها استفاده گردد.

2 - ضایعه occlusion total chronic به ضایعه ای گفته می شود که بیش از 3ماه از مسدودشدن کامل رگ گذشته باشد وحتماً باید دارای کولترال باشد واگر در افراد بی علامت بطور اتفاقی این ضایعه تشخیص داده شود ، در صورت وجود ایسکمی در استرس اکو –اسکن هسته ای و MRI قلب و وجود بافت زنده(viable) درقلمرو رگ مورد نظر اندیکاسیون درمان ویا مداخله اینترونشنال ویا جراحی دارد.

3- دو اپرچ اصلی جهت درمان این ضایعات وجود دارد: 1- انتگرید 2-رتروگرید

4- در اپرچ انتگرید در صورت عدم موفقیت در عبور وایر از ساب انتیما با استفاده از تکنیک های Reentry ویا استفاده از اپرچ رتروگرید ضروری است.
لازم به ذکر است در صورت انجام آنژیوپلاستی انتگرید موفق هزینه کد900676 کتاب ارزش نسبی طبق ضوابط و مقررات قابل محاسبه وپرداخت است ودر صورتیکه اینترونشنیست برای انجام آنژیوپلاستی از اپرچ رتروگرید همزمان استفاده نماید کد 900677 قابل محاسبه وپرداخت است وکد 900676 قابل پرداخت نمی باشد.

5- افراد صاحب صلاحیت جهت انجام این خدمت، فلوشیپ های اینترونشنال قلب وعروق می باشند که باید 6 ماه بر روی این موضوع تمرکز داشته ودوره گذرانده باشد. 6- زمان عمل عموماً بیش از 2- 1 ساعت طول می کشد
اکو کاردیوگرافی بیماریهای مادر زادی
( قلب و عروق)
۹۸/۰۷/۲۰ ش ش ۴۵۵۶۰۳۸۰		افراد صاحب صلاحیت جهت انجام خدمت اکوکاردیوگرافی بیماریهای مادرزادی به شرح ذیل می باشد :
1- فوق تخصصین قلب اطفال 2-متخصصین قلب دارای مدرک فلوشیپ اکوکاردیوگرافی
3-متخصصین قلب دارای مدرک فلوشیپ بیماریهای مادرزادی قلب در بالغین
لازم به ذکر است در صورتیکه در ریپورت اکوکاردیوگرافی گزارشی مبنی بر وجود بیماریهای مادرزادی وجود داشته باشد کد 900780 کتاب ارزش نسبی قابل پرداخت است در غیر اینصورت کد 900785 (اکوکاردیوگرافی در بیماریهای غیر مادرزادی )قابل محاسبه و پرداخت است.
نحوه پرداخت خدمات آنژیوگرافی قلب و عروق
(قلب و عروق)
98/8/20-ش ش46851510		1- تاریخ اجرای نامه فوق لاذکر 98/8/1 می باشد.
2-مواردی از آنژیوگرافی عروق کرونر که به علت بیماری دریچه ای و یا مادر زادی انجام شده و گزارش آن نرمال می باشد، در سر جمع آنژیوگرافی های نرمال محاسبه نمی شود و جدا از این موارد، آنژیوگرافی های نرمال مازاد بر25درصد به پزشک معالج قابل پرداخت نمی باشد.

3-اندیکاسیون های آنژیوگرافی عروق کلیوی عبارت :بیماری پرفشاری خون مقاوم به درمان با سه داروی فشارخون، شواهد تایید شده تنگی عروق کلیه در سونوگرافی داپلر ویا تایید نفرولوژیست مبنی بر لزوم انجام این آنژیوگرافی می باشد "صحیح است.

4-منظور از فوق تخصص قلب، متخصصین داخلی می باشند که پس از اتمام دوره تخصص داخلی مدرک فوق تخصص قلب را اخذ نموده اند. بدیهی است انجام آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی تمامی عروق محیطی توسط اینترونشنال کاردیولوژی قابل پرداخت می باشد.
کاتتریسم -PDA -کوارکتاسیون آئورت
(قلب و عروق)
98/9/23-ش ش 47158457		1- کدهای کاتتریسم قلب راست،کاتتریسم قلب راست وچپ ترانس سپتوم ویا کاتتریسم رتروگرید قلب چپ و آنژیوگرافی دهلیز یا بطن چپ وهمچنین نظارت بر تصویر برداری وتفسیر گزارش اعملا تزریق در جریان کاتتریسم قلب چپ با کدهای 900875و900880 (ترمیمASDوVSD بروش بسته) قابل محاسبه و پرداخت نمی باشند و ارزش نسبی آنها در کد ترمیم ASDو VSD لحاظ ومحاسبه شده است .

2-در صورت درخواست کد بستن PDAهمراه با سایر کدهای جراحی قلب در نوزادان و اطفال، کد 301393 با رعایت ضوابط و مقررات، بصورت ۱۰۰درصد قابل اضافه شدن به کدهای جراحی قلب می باشد. بدیهی است در همین ارتباط کد تعدیلی 63 نیز باید مدنظر قرار گیرد.

3-جهت کوارکتاسیون آئورت به روش بسته، مقتضی است کد 301405مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت و مراقبتهای بهداشت و لحاظ نمودن کد تعدیلی 85 با رعایت سایر ضوابط و مقررات مورد استفاده قرار گیرد. بدیهی است تعبیه کاتتر در آئورت و آنژیوگرافی قوس آئورت سینه ای در ارزش کد فوق لحاظ شده است.

4-کد 301236در تمام اعمال جراحی قلب قابل محاسبه و پرداخت نبوده ومستلزم ارائه مستندات مثبته مبنی بر ابتلا بیمار به فیبریلاسیون دهلیزی مزمن ومقاوم به درمان می باشد.

5-در صورت انجام اکو TTEهمراه با اکو TDIوTEE، فقط هزینه اکوTEEیا TDIبا رعایت ضوابط و مقررات مندرج در بخشنامه شماره 4020/98/1617 مورخ98/8/6 قابل محاسبه وپرداخت می باشد.
اکویTEEبه روش 3D
(قلب و عروق)
98/10/26-ش ش49909619		در خصوص نحوه ی محاسبه اکوی TEE به روش 3D ، در صورت انجام توسط متخصصین فلوشیپ اکوکاردیوگرافی با کد 900755 قابل محاسبه و پرداخت است.
اکوکاردیوگرافی معمولی با اکو مری
(قلب و عروق)
98/11/7ش ش 50475607 		هزینه اکوکاردیوگرافی معمولی در اکوکاردیوگرافی از طریق مری لحاظ گردیده است. لذا در صورت درخواست اکو معمولی همزمان با اکوکاردیوگرافی از طریق مری، تنها اکوکاردیوگرافی از طریق مری قابل محاسبه وپرداخت است
آنژیوگرافی عروق محیطی همزمان
(قلب و عروق)
98/12/4- ش ش51779578		آنژیوگرافی عروق محیطی به صورت همزمان:به بالاترین خدمت انجام شده ارزش نسبی ۱۰۰% و جهت خدمات انجام شده دیگر به صورت همزمان تا سقف حداکثر 2 خدمت دیگر بصورت %50 ارزش نسبی بطور جداگانه قابل محاسبه و پرداخت میباشد.. بیشتر از 3 رگ قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد
نحوه ی اجرای دستورالعمل آنژیوگرافی عروق محیطی بهمراه عروق کرونر
(قلب و عروق)
98/12/5- ش ش51449328		 اندیکاسیون های انجام آنژیوگرافی عروق کلیوی

1 - پرفشاری خون مقاوم به درمان با سه داروی ضد فشارخون
2- وجود شواهد تایید تنگی عروق کلیوی در سونوگرافی داپلر
3-توصیه نفرولوژیست مبنی بر لزوم انجام آنژیوگرافی عروق کلیوی

اندیکاسیون های انجام آنژیوگرافی عروق مغزی
1- وجود ضایعه left Main در آنژیوگرافی کرونر
2-وجود sever 3 vessel Disease( تنگی شدید سه رگ اصلی قلب) در آنژیوگرافی کرونر
3-سابقه CVA یا TIA در 6ماه اخیر
4-وجود شواهد تایید شده تنگی شریانهای عروق مغزی در ناحیه گردن در سونوگرافی داپلر گردن
5-توصیه نورولوژیست مبنی بر لزوم انجام آنژیوگرافی عروق مغزی

لازم به ذکر است در مواردی که مدارک فوق در پرونده ضمیمه نمی باشد ولی گزارش آنژیوگرافی محیطی غیر نرمال است
محاسبه و پرداخت آنژیوگرافی محیطی مذکور همزمان با کرونر بلامانع است.
هزینه برداشتن و آماده سازی شریان و وریدهای اندام فوقانی در عمل جراحی CABG
(قلب و عروق)
99/4/18- ش ش55981869		هزینه کلیه مراحل انجام عمل بای پس شریان کرونر از جمله برداشتن و آماده سازی کلیه گرافت های شریانی و وریدی، در تعرفه کدهای 301215 , 301220 کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت در نظر گرفته شده و در این خصوص کد دیگری قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.
تختی بعنوان cath post و هزینه مانیتورینگ و ECG در بخش POST CCU
(قلب و عروق)
99/12/24- ش ش62683179		1- تختی بعنوان cath post در مصوبه ابلاغی هیئت وزیران تعریف نگردیده لذا چنانچه بیماری در این بخش بستری گردد به شرطی که تخت ها ی این بخش جزء تخت های مصوب بیمارستان باشد تعرفه اتاق سه تخته قابل پرداخت است. در صورتیکه بیمار نیاز به خدمات تخت ccu post داشته باشد و در این بخش بستری گردد، قابل پرداخت است.
2-هزینه مانیتورینگ و ECG در بخش CCU POST قابل پرداخت نمی باشد.
درخواست کدCTO در آنژیوگرافی عروق محیطی
(قلب و عروق)
1400/2/29 ش ش-68041485		کدهای 900676 و900677 (CTO آنته گرید و رتروگرید)صرفاً جهت عروق کرونری بوده و برای عروق محیطی مانند عروق اندام تحتانی قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد
ECG و مانیتورینگ
(قلب و عروق)
1401/12/6- ش ش86964985		هزینه خدمات ECG و مانیتورینگ با عنایت به اینکه وجود دستگاههای ECG و مانیتورینگ قلب در بخش های ویژه (ICU، CCU، CCU post وSCU) طبق استاندارد بخش های مورد نظر الزامی است لذا پرداخت هزینه خدمات مذکور به طور جداگانه امکان پذیر نمی باشد.
آنژیوپلاستی ناموفق
(قلب و عروق)
۱۴۰۲/۰۵/۰۲ ش ش ۹۶۵۳۵۹۳۴		هزینه خدمت آنژیوپلاستی ناموفق معادل هزینه کاتتریسم راست یا چپ با
کد900805قابل پرداخت می باشد.
ابلاغ بازتوانی قلبی
(قلب و عروق)
۱۴۰۲/۵/۹ - ش ش 25499046		1-بازتوانی قلب در بخش سرپایی در تعهد می باشد.
2-تجویزکنندگان: -متخصص قلب و عروق و کلیه فوق تخصصهای مربوطه -فوق تخصص داخلی قلب و عروق(متخصص داخلی که دارای مدرک فوق تخصصی قلب و عروق می باشد) -جراحان قلب و عروق

تبصره:تجویز کننده و ارائه کننده خدمت نباید یک نفر باشد.

3-حداقل پرسنل ارائه کننده خدمت: 1-پرستار و بهیار 2-کارشناس تغذیه 3-روانشناس بالینی 4-فیزیوتراپیست آموزش دیده 5-پزشک مسئول فنی

تبصره-در هر شیفت کاری وجود تیم پرسنلی حداقل الزامی است.

4-مسئول فنی مرکز بازتوانی قلبی: -فوق تخصص داخلی قلب و عروق -متخصص قلب و عروق -متخصص پزشکی ورزشی -متخصص طب فیزیکی و توانبخشی.

5-اندیکاسیون های انجام خدمت بازتوانی قلبی: الف-جراحی بای پس عروق کرونری CABG ب -آنژیوپلاستی کرونر از طریقPTCA ج-پیوند قلب د-جراحی دریچه ای قلب ه-نارسایی قلبی پایدار ناشی از اختلال عملکرد سیستولی دیاستولی(کاردیومیوپاتی) و-متعاقب انفارکتوس میوکارد در بیماری که از لحاظ پزشکی پایدار شده است.

6-حداکثر زمان پذیرش اولین جلسه از زمان ترخیص بیمار 6 ماه می باشد.

7-تعداد جلسات مورد قبول سازمان در هر نسخه حداکثر12 جلسه 120-90 دقیقه ای بوده که تا زمان انجام تائید مکانیزه، تائید دستی دفاتر اسناد پزشکی الزامی می باشد.

8-خدمت بازتوانی قلب براساس کد ملی 900965 از کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت به ازای هر جلسه(مطابق استاندارد های ابلاغی وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) در صورت حضور مداوم مسئول فنی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
تبصره-این خدمت با هیچ کد دیگری قابل گزارش نمی باشد.

9-بسته خدمت قابل ارائه در هر جلسه:
الف-ویزیت بیمار و بررسی علائم و هر گونه شواهدی از تغییر وضعیت بالینی در حال استراحت و فعالیت
ب-بررسی علائم و شواهدی از عدم تحمل ورزش و پاسخ بیمار به بازتوانی قلب
ج-اندازه گیری ضربان قلب و فشارخون د-وزن کردن و بررسی تغذیه ای بیمار
ه-بررسی ریتم قلب با مانیتورینگ بی سیم یا با سیم براساس طبقه بندی خطر بیمار و لزوم انجام مانیتورینگ هنگام ورزش .
و-خدمات روانشناسی بالینی
ز-ملاحظات خاص در بیماران دارای بیماری همراه مانند اندازه گیری قندخون در بیماران دیابتی و چک پالس اکسی متری همزمان برای بیماران ریوی.
تبصره-اگر پگ کامل انجام نگردد هزینه این خدمت قابل محاسبه نمی باشد.

10-مدارک و مستندات مورد نیاز جهت پرداخت هزینه در مراکز طرف قرارداد:
الف-درخواست پزشک معالج در نسخه دفترچه مبنی بر نوع بیماری و تعداد جلسه مورد نیاز.
تبصره-در صورتی که تعداد جلسه توسط پزشک معالج تعیین نشده باشد فقط هزینه یک جلسه قابل تائید و پرداخت می باشد.
ب-فرم گزارش ارائه خدمت جهت هر دوره درمان بیمار توسط مرکز ارائه دهنده مطابق فرم پیوست برای هر بیمار تکمیل و با امضای بیمار و ارائه دهنده خدمت به دفاتر اسناد ارسال گردد.

11-خدمت بازتوانی قلبی فقط در مراکز دانشگاهی قابل محاسبه و پرداخت بوده، ضوابط عقد قرارداد با مراکز خصوصی ارائه کننده خدمت مذکور در دست تدوین و به محض وصول جهت اجرا ارسال می گردد.
تبصره-مراکز بازتوانی قلبی خصوصی که قبلا طرف قرارداد با دفاتر اسناد پزشکی بوده اند با رعایت شرایط این بخشنامه می توانند به فعالیت خود ادامه دهند.
12-عقد قرارداد جدید با مراکز سرپایی خصوصی ممنوع می باشد
بخش نامه های ارتوپدی
ارتوپدی
درمان شکستگی با گچ گیری
ش ش88/1/29-246696		در مواردی که شکستگی به روش بسته درمان شود، هزینه گچ گیری به صورت جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.
هزینه گچ گیری و یا آتل گیری در بخش بستری و سرپایی همراه با درمان بسته شکستگی ها قابل پرداخت نیست ولی همزمان با درمان باز شکستگی ها، با اعمال کد تعدیلی ،51 قابل پرداخت می باشد.
ارتوپدی
ش ش 98/10/7-48868825		با عنایت به شرح کد( 200635) درمان بسته شکستگی با مانیپوالسیون با و بدون تثبیت در صورتیکه پزشک بیمار را ویزیت نموده وپروسیجر خاصی جهت درمان انجام ندهد فقط ویزیت قابل محاسبه و پرداخت است و اگر چنانچه پزشک اقدام به مانیپوالسیون نماید با ضمیمه نمودن گزارش رادیولوژی یا گرافی و یا وجود خط شکستگی در PAXهای رادیولوژی هزینه کد 200635 قابل محاسبه و پرداخت میباشد.
ارتوپدی
نحوه پرداخت کدهای ترمیم روتاتورکاف و آکرومیوپالستی به روش باز و آرتروپالستی
ش ش 104090416 – 1402/11/18 		در ترمیم روتاتورکاف که شامل 4 عضله شانه و تاندون های مربوطه میباشد به روش آرتروسکوپی با توجه به گزارش MRI و شرح عمل در صورت وجود پارگی و ترمیم کد 204725 قابل پرداخت میباشد و کد 201390 و 201395 قابل پرداخت نمیباشد.
درصورتیکه بدنبال دررفتگی های مکرر شانه لبروم ق دامی گلنوئید دچار پارگی شده باشد با توجه به گزارش MRI وعمل بنکارت با یا بدون کپسولورافی برای بیمار انجام شود کد 204675 قابل پرداخت میباشد
در روش عمل جراحی باز روتاتورکاف با کد 201385 ، آکرومیوپالستی لحاظ گردیده ولی در صورت انجام به روش آرتروسکوپی، کد 204720 و 204725 با هم همزمان قابل پرداخت می باشد.
بخش نامه های مغز و اعصاب
مغز و اعصاب
شکستگی ودرفتگی مهره های ستون فقرات ویا دیسککتومی با سایر اعمال
ش ش94/8/16-5428777		با توجه به اینکه اصلاح اسکولیوز، اسپوندیلولیزیس و اصلاح کیفوز هر یک به تنهایی اعمال بزرگی می باشند معمولا به صورت همزمان با عمل جراحی شکستگی در رفتگی مهره های ستون فقرات و یا دیسککتومی انجام نمی شوند، لذا چنانچه مواردی گزارش می گردد، پس از تایید شورای علمی و تخصصی قابل محاسبه وپرداخت می باشد.
مغز و اعصاب
کد تعدیلی ۸۵
ش ش 97/1/14-17309940		کد تعدیلی 85 در اعمال جراحی ستون فقرات مانند:کیفواسکلیوز،اسپوندیلولیستزیس،کیفوپالستی، CD گذاری واعمال pain که بطور معمول و روتین نیاز به استفاده از ARM-C دارند، قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد.
مغز و اعصاب
:نحوه پرداخت هزینه آنژیوپالستی عروق مغزی
ش ش97/6/4-26793619		در صورت وجود AVM و یا آنوریسم مغزی که تحت درمان انسداد و یا آمبولیزاسیون عروق به هر روشی مانند تزریق اونیکس یا کویل گذاری قرار گیرد.کد 600550 و نیز در صورت نیاز به استفاده از کویل یا bottle اونیکس اضافه، کد 600552 به ازای هر کویل و bottle اونیکس بصورت %100 قابل پرداخت است و هزینه استنت گذاری در این پروسیجر محاسبه ولحاظ شده است و جداگانه قابل پرداخت نمی باشد ولی هزینه استنت طبق مقررات سازمان قابل پرداخت میباشد.
در صورت وجود استنوز آترواسکلروز عروق مغزی و انجام آنژیوپالستی با بالن مغزی کد 600560 قابل پرداخت می باشد و درصورت نیاز به قرار دادن استنت داخل عروقی کد 600565 بصورت %100 قابل پرداخت میباشد در صورت نیاز به کارگذاری استنت دوم یا سوم در همان رگ کد 600565 با لحاظ نمودن کد تعدیلی 51 قابل پرداخت می باشد.
مغز و اعصاب
نحوه پرداخت هزینه دیسککتومی
ش ش97/7/30-29394018		درخواست کد کورپکتومی در موارد دیسککتومی و اکسیزیون استئوفیت های موجود درجسم مهره ،قابل پرداخت نمی باشد و ارزش خدمت مذکور درکدهای مربوط به لامینوتومی یا لامینکتومی با یا بدون فورا مینوتومی ودیسککتومی لحاظ گردیده است.
مغز و اعصاب
نحوه پرداخت دیسککتومی
ش ش97/12/14-35677356		با توجه به شرح کد 601060 کتاب تعرفه همه مراحل دیسکتومی که شامل لامینوتومی یا همی لامینکتومی ویا لامینکتومی ویا فاستکتومی وفورا مینوتومی یک طرفه یا دو طرفه با دکمپرسیون طناب نخاعی، دم اسب ویا ریشه های عصبی یک سگمان مهره ای گردنی ،توراسیک وکمری میباشد در این کد لحاظ ومحاسبه شده است وبرای پرداخت هزینه انجام پروسیجرهای فوق در سگمانهای دیگر کد 601065 قابل اضافه شدن به کد 601060 می باشد و کد دیگری قابل پرداخت نمی باشد.
مغز و اعصاب
دیسکتومی-اسپوندیلولیستزیس -کیفوپالستی-ورتبروپالستی
ش ش 98/3/28-40409109 		روش های جراحی دیسک :
دیسکتومی بروش جراحی : برداشتن دیسک از طریق جراحی یا خارج کردن نسبی دیسک بین مهره
ای که با توجه به روش دسترسی از کدهای 601130 -601120 -601110 -601106 وکدهای add استفاده می شود. شایعترین محل دیسک 5L4-L ، 1S5-L می باشد. که در صورت جراحی کد 601106 دیسکتومی کمری با یا بدون لامینوتومی و یا لامینکتومی با یا بدون فورا مینوتومی قابل محاسبه وپرداخت است، البته باید روش اپرچ ترانس پدیکولار باشد. برای برداشت دیسک باید لامینوتومی یا لامینکتومی ویا فاستکتومی انجام داد، که روش اپرچ دیسک می باشد وبا توجه به شرح کد فقط ارزش کد 601106 قابل محاسبه وپرداخت است ودر صورت برداشت دیسک در سطوح دیگر کد 601108 بصورت add قابل محاسبه وپرداخت است.

جایگزین نمودن دیسک با دیسک مصنوعی یا پرودیسکال: در صورت دیسکتومی کامل وکار گذاری Cage یا disc-pro بین دو تا مهره، علاوه بر پرداخت کدهای مربوط به دیسکتومی با توجه به ناحیه مربوطه کد 201210 کارگذاری وسیله بیومکانیکال بین مهره ای نیزبا رعایت کد تعدیلی 51 قابل محاسبه و پرداخت است.

دیسکتومی ترانس توراسیک که دسترسی از طریق دنده های- مهره ای، کد 601110 قابل محاسبه و پرداخت است و برای فضای اضافه، کد 601115 قابل محاسبه وپرداخت است .

دیسکتومی از طریق قدامی –جانبی یا قدام : در صورت اپرچ جراحی دیسک از قدام یا قدامی – جانبی در ناحیه گردن از کد۶۰۱۱۲۰و برای فضای بین مهره ای کد601125 وجهت دیسکتومی در ناحیه توراسیک با اپرچ قدامی و یا جانبی – قدامی کد ۶۰۱۱۳۰ و برای فضای اضافه این ناحیه کد 601135 قابل محاسبه وپرداخت است.
مغز و اعصاب
دیسکتومی-اسپوندیلولیستزیس -کیفوپالستی-ورتبروپالستی
ش ش 98/3/28-40409109		در صورت انجام لامینکتومی جهت دکمپرسیون طناب نخاعی یا دم اسب بدون انجام فاستکتومی، فورامینوتومی، دیسکتومی در ناحیه گردن ،توراسیگ کمری وساکرال یک یا دو سگمان مهره ای کد 601035 کتاب ارزش نسبی قابل پرداخت است .
وچنانچه این خدمت در بیش از دو سگمان انجام شود کد 601040 قابل محاسبه وپرداخت است .
توجه: کد 601035 و601040 در اسپوندیلولیستزیس قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد. هزینه خدمت اسپوندیلولیستزیس بصورت گلوبال با کدهای 201157و201185 طبق ضوابط پرداخت میشود.
عمل تیپ گیل : در صورتیکه نیاز به برداشت فاست های خراب والمانهای خراب وloseخلفی باشدو جراح اقدام به انجام لامینکتومی با برداشت فاست های غیر طبیعی نماید و همزمان فورامینوتومی ودیسکتومی انجام دهد در یک یا دو سگمان مهره ای کد 601045 قابل محاسبه وپرداخت است.
مغز و اعصاب
دیسکتومی-اسپوندیلولیستزیس -کیفوپالستی-ورتبروپالستی
ش ش 98/3/28-40409109		نحوه محاسبه کیفوپالستی :
کد 201060کتاب ارزش نسبی )یک طرفه ویا دو طرفه (فقط برای ستون فقرات توراسیک وکمری قابل محاسبه وپرداخت است در صورت انجام کیفوپالستی در بیش از یک سطح کد201065 کتاب ارزش نسبی بصورت add قابل محاسبه وپرداخت است.
-در صورتیکه کیفوپالستی در ستون فقرات غیر از توراسیک وکمری انجام شود، هزینه قابل پرداخت نمی باشد.
-با توجه به شرح کد تعدیلی 85و استفاده روتین از فناوری ARM- C در این خدمت هزینه ای قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد.
در صورت انجام کیفوپالستی بصورت دو طرفه ، کد 201060 قابل پرداخت است.
مغز و اعصاب
دیسکتومی-اسپوندیلولیستزیس -کیفوپالستی-ورتبروپالستی
ش ش 98/3/28-40409109		نحوه پرداخت ورتبروپالستی:
کد201050 ورتبروپالستی برای یک سگمان )یک جسم مهره (فقط در ستون مهره ای توراسیک وکمری قابل محاسبه وپرداخت است و برای سگمانهای اضافه کد 201055طبق ضوابط قابل پرداخت است.
-این کدها برای تزریق یک یا دو طرفه یک بارقابل محاسبه است .
در صورت استفاده از ARM-C ویا سایر روشهای مانیتورینگ هزینه ای قابل گزارش واخذ نمی باشد.
ارزش خدمت المینوپالستی با کد 601090 کتاب ارزش نسبی، محاسبه و پرداخت می شود.
مغز و اعصاب
اسپوندیلولیستزیس-اسکولیوزیس
ش ش 98/4/25-41590586		اسپوندیلولیستزیس یا لغزش مهره، تمام یا بخشی از مهره باالیی روی مهره پایینی لیز می خورد.
گریدینگ اسپوندیلولیستزیس :
گرید1 – 25% از استخوان مهره به جلو یا عقب سر خورده است.
گرید2 – 50% از استخوان مهره به جلو یا عقب سر خورده است.
گرید3 – 75% از استخوان مهره به جلو یا عقب سر خورده است.
گرید4 – 100% از استخوان مهره به جلو یا عقب سر خورده است.
-1در صورت درمان جراحی اسپوندیلولیستزیس گرید1و2 ، کد 201157 وجراحی اسپوندیلولیستزیس گرید 4و،3 کد 201158 قابل محاسبه وپرداخت است و این ارزش برای کلیه پروسه خدمت شامل لامینکتومی، دکمپرسیون نخاع، دیسکتومی، وسیله گذاری وفیوژن (ارترودز) مهره ای و نیز سایر اقدامات مانند دیسکتومی، دکمپرسیون نخاع، لامینکتومی و فورامینکتومی و...که در سایر سگمانها وفضاها انجام می شود لحاظ شده است و کد دیگری با آن قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد
2با عنایت به شرح کد تعدیلی 85 و نیاز روتین به ARM-C جهت انجام این خدمت، هزینه ای جداگانه قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد.
مغز و اعصاب
اسپوندیلولیستزیس-اسکولیوزیس
ش ش 98/4/25-41590586		اسکولیوزیس (کیفواسکولیوزیس) :
به معنای انحراف جانبی ستون مهره است. وقتی ستون مهره را از جلو نگاه میکنیم به صورت یک خط صاف عمودی دیده میشود و وقتی این خط، قوسی شکل شود به آن اسکولیوزیس میگویند.
در صورت اصالح اسکولیوز یا کیفواسکولیوز بروش PSF و وسیله گذاری و آرترودز (تا 70درجه زاویه انحراف ) با کد 201141 قابل محاسبه و پرداخت است. ودر صورتیکه زاویه انحراف بیشتر از 70درجه باشد کد 201142 قابل محاسبه و پرداخت است لازم به ذکر است هزینه کیفواسکولیوزیس بصورت گلوبال محاسبه شده است وهیچ کد دیگری مانند استئوتومی، آرترودز ویا کیفکتومی وکیفوپالستی جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمیباشد.
مغز و اعصاب
اسپوندیلولیستزیس-اسکولیوزیس
ش ش 98/4/25-41590586		در کودکان با توجه به اینکه در سن رشد هستند باید برای فیکساسیون از Rod Growing میله های بلند شونده استفاده شود که فیوژن انجام نمی شود ، کد 201168 قابل محاسبه و پرداخت است.
در صورتیکه با رشد کودک نیاز به بلند کردن راد وجود داشته باشد مرحله دوم جهت اصلاح راد بلند شونده کد 201169 قابل محاسبه و پرداخت است.
مغز و اعصاب
اسپوندیلولیستزیس-اسکولیوزیس
ش ش 98/4/25-41590586		 در مواردی جراح PSFیا ASF را در دو روز متفاوت انجام دهد ASF و یا PSF در دو روز متفاوت انجام شود که با توجه به اینکه خدمت نهایی انجام شده مدنظر است فقط یکبار هزینه قابل محاسبه و پرداخت است و هزینه جراح، بیهوشی واتاق عمل پرداخت نمی شود و در صورت استفاده از تجهیزات مصرفی محاسبه و پرداخت بلامانع است .
مغز و اعصاب
نحوه پرداخت کد های 600976 و 600965 کتاب ارزش نسبی
ش ش 44738846 - 6 / 7 / 98		هزینه انجام دیسکتومی اتوماتیک یا لیزری یا رادیو فرکونسی از طریق پوست کد 600965 و یا تزریق اوزن در ناحیه ستون مهره های کمری کد 600976 در صورت انجام توسط متخصصین جراحی مغزواعصاب، فلوشیپ های ستون فقرات
وفلوشیپ های درد قابل محاسبه وپرداخت است واین هزینه جهت متخصصین ارتوپدی قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد.
مغز و اعصاب
کیفواسکولیوزیس
ش ش 45451506 - 15 / 7 / 98 		بیمارانی که جهت انجام عمل جراحی کیفو اسکولیوزیس کاندید می شوند می بایست زاویه cobb (زاویه انحراف
اسکولیوزیس ) توسط پزشک روی گرافی بیمار مشخص و با ضمیمه بودن گزارش رادیولوژی مبنی بر وجود انحراف در
ستون مهره ها به نماینده ناظر در بیمارستان و یا پزشک معتمد در دفاتر اسناد پزشکی ارجاع داده شوند.
لذا هزینه عمل جراحی کیفواسکولیوزیس با زاویه انحراف بیش از 45 درجه باشد، قابل محاسبه و پرداخت است. بدیهی
است در صورت وجود زاویه انحراف کمتر از 45 ویا عدم مشخص نمودن زاویه توسط جراح و یا عدم ضمیمه بودن مستندات تایید کننده ، هزینه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.
مغز و اعصاب
نورومانیتورینگ
1402/3/31-95576820ش ش		هزینه خدمت نورومانیتورینگ با کد901300 در اعمال جراحی تومورهای ناحیه CP Angle ، تومورهای Base Skull ،تومورهای نخاعی اینترا و اکسترا دورال، تومور پاروتید، جراحی های کیفواسکولیوز، میلوپاتی های سرویکال و تومورهای
گوش با درگیری عصب فاشیال به شرط درخواست جراح معالج و انجام نورومانیتورینگ توسط متخصص نورولوژی (ضمیمه
نمودن پرینت انجام خدمت با درج ساعت شروع و پایان مانیتورینگ ضروری است) قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
بخش نامه های چشم
چشم
اکسیزیون ضایعه قرنیه با پترجیوم
88/1/29
- 466696 ش ش		اکسیزیون ضایعه قرنیه به همراه پترجیوم به صورت 100 %و 50 %بالمانع است.
چشم
تزریق داخل ویتره آواستین
93/3/18-2635838 ش ش		پرداخت هزینه تزریق داروی آواستین داخل ویتره از تاریخ 92/07/01 با رعایت شرایط اختصاصی دارو قابل پرداخت میباشد.
پرداخت هزینه تزریق آواستین در مراکز جراحی محدود از طریق خسارت متفرقه با رعایت شرایط و ضوابط بلامانع است.
چشم
بلفاروپالستی
94/5/18- 4917701ش ش		1 -بلفاروپالستی در تعهد نمی باشد.
موارد بلفاروپتوز، رتراکسیون پلک، اکتروپیون و آنتروپیون بر اساس کد مربوطه در کتاب ارزش نسبی قابل پرداخت است.
چشم
تزریق آواستین با کاتاراکت
95/6/21-7406108 ش ش
هزینه تزریق آواستین همراه با عمل جراحی کاتاراکت در تعهد سازمان نمی باشد.
چشم
جراحی کاتاراکت با اعمال جراحی دیگر
ه95/7/28-7612947ش ش
 پرداخت همزمان عمل جراحی آزاد سازی چسبندگی ها... (کد 602090 ) با عمل جراحی کاتاراکت ( کد 602235 ) بطور کلی عمل جراحی کاتاراکت با کد دیگری از اعمال جراحی چشم قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.
با توجه به ش ش42710631-27 /5/98 شماره بخشنامه1048/98/4020 درشرایطی کاتاراکت با ویترکتومی
عمیق قابل پرداخت است
چشم
عیین وضعیت انکساری چشم و اندازه گیری حدت بینایی
97/9/27-31471632 ش ش

تعیین وضعیت انکساری چشم (کد900235) وتست غربالگری برای اندازه گیری حدت بینایی (کد 900410) جزئی از خدمت ویزیت چشم پزشکی می باشند و جداگانه قابل گزارش و اخذ نمی باشد.
چشم
کراس لینک و جایگذاری رینگ قرنیه
98/1/22-37271657ش ش		1-هزینه کراس لینک( UVX ) با دستور پزشک معالج و تشکیل پرونده تحت نظر و ضمیمه نمودن گزارش شرح خدمت، طبق شرح کد 602057 قابل پرداخت می باشد.البته مرکز می بایست اتاق عمل دارای شرایط استاندارد و همچنین مجهز به دستگاه اشعه ماوراء بنفشA باشد.
2-جایگذاری رینگ قرنیه جهت کراتوکونوس که می بایستی در اتاق عمل چشم انجام گردد با کد 602058 قابل پرداخت
میباشد.
چشم
کاتاراکت با ویترکتومی عمیق
98/5/27-42710631ش ش		در صورتیکه عمل ویترکتومی عمیق Vitrectomy Deep در بیماران مزمن عروقی مانند فشار خون و دیابت توسط
فلوشیپ های شبکیه انجام شود و بیمار در موارد معدودی همزمان نیاز به عمل جراحی کاتاراکت نیز داشته باشد هزینه با
رعایت کد تعدیلی 51 کتاب ارزش نسبی بصورت100و50درصد قابل محاسبه وپرداخت است. ضمناً متذکر میگردد با عمل
کاتاراکت هیچ کد دیگری قابل گزارش و پرداخت نمیباشد.
چشم
خدمات درمانگاههای چشم پزشکی
98/6/17-43855480ش ش		خدمات اسکن AوB، اسکن کان فوکال ، سونوگرافی چشم ،عکسبرداری فوندوس، فتوگرافی خارجی ،پریمتری وبیومتری که توسط کارشناس انجام، مهر و امضاء می گردد،صرفاً در درمانگاههای چشم پزشکی تحت نظارت پزشکان متخصص چشم، دربیمارستانهای دانشگاهی، خصوصی وملکی واگذار شده با رعایت ضوابط ومقررات قابل محاسبه وپرداخت می باشد.
چشم
تزریق داخل ویتره
98/8/19-46762294ش ش		با عنایت به اینکه تزریق داخل ویتره دراتاق عمل سرپایی انجام وبطور معمول زمان بستری زیر شش ساعت می باشد نحوه کسر فرانشیز برابر با بخش سرپایی می باشد، درخصوص پرداخت هزینه تزریق داروی EYLEA یا / تالیا /کد دارو22646علیرغم در تعهد نبودن دارو، هزینه تزریق داخل ویتره وفق کتاب تعرفه به پزشک معالج تعلق می گیرد.
چشم
پترجیوم با کاتاراکت
98/9/28-47948369 ش ش		هزینه پترجیوم همزمان با کاتاراکت قابل پرداخت نمی باشد.
چشم
کدهای لیزر چشم
98/11/5 -50180940 ش ش		در خصوص نحوه ی محاسبه و پرداخت کد602195( ایریدوتومی یا ایریدکتومی با جراحی لیزر) ویا کد602215 (لیزر YAG ) همزمان جهت دو چشم طبق کد تعدیلی 51کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سالمت (100 %و80 % ) در بستری و یا سرپایی قابل محاسبه و پرداخت است.
چشم
حوه ی پرداخت سایر اعمال چشم همراه با کاتاراکت
12 /98/10ش ش52001899 		چنانچه بیماری با اندیکاسیون پیوند قرنیه بستری گردد و در مواردی معدود نیاز به جراحی کاتاراکت داشته باشد با اعمال کد تعدیلی 51 ، هر دو کد جراحی مذکور قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
چشم
ترمیم اسکلرا با کد کارگذاری شنت مایع زلالیه
99/5/19ش ش 57290172 		هزینه تحکیم یا پیوند اسکلرا ( 602390 ) در هزینه ارزش نسبی کارگذاری شنت لحاظ گردیده و جداگانه قابل محاسبه و
پرداخت نمی باشد. بدیهی است استفاده از کدهای معادل مانند ترمیم استافیلومای اسکلرا با یا بدون گرافت ( کدهای 602145 و 602150نیز جهت تحکیم اسکلرا همزمان با کارگذاری شنت)602135 )قابل پرداخت نیست.کدهای 602145 و602150
صرفاً در مواردیکه بیمار با تشخیص استافیلومای اسکلرا تحت عمل جراحی قرار می گیرد قابل پرداخت است
چشم
اندیکاسیون های کاتاراکت پیچیده
99/6/24-58663221 ش ش		درخصوص اندیکاسیون های کاتاراکت پیچیده، این کار صرفاً در موارد نانوفتالموس، سندرم مارفان، دررفتگی تروماتیک عدسی،بیماران با سابقه پیوند قرنیه و رینگ گذاری قرنیه، یک چشمی و پارگی قرنیه همراه با نشت مایع ویتره و کودکان زیر 12 سال،قابل محاسبه و پرداخت است.
چشم
نحوه پرداخت کدهای بلفاروپالستی و ترمیم بلفاروپتوز
99/7/28ش ش60382395		در عمل بلفاروپالستی( 100446) جراحی صرفاً بر روی پوست، بافت چربی و بافت همبندی پلک انجام گرفته و کد ستاره دار بوده و در تعهد بیمه قرار ندارد، ولی در عمل ترمیم بلفاروپتوز602542 عالوه بر عناصر مذکور، جراحی بر روی عضله باالابرنده پلک نیز انجام می گیرد. جهت پرداخت کد ترمیم بلفاروپتوز، تایید پزشک معتمد ویا ناظر بیمارستانی قبل از جراحی با الصاق مستندات در پرونده (کاهش میدان بینایی بیمار مطابق گزارش پریمتری) الزامی است. براین اساس چنانچه بیمار نیاز به جراحی (جنبه درمانی) داشته باشد، ولی در متن شرح عمل اشاره ای به جراحی بر روی عضله چشم نشده باشد، صرفاً کد اکسیزیون و ترمیم پلک( 602575 )قابل محاسبه و پرداخت است.
موارد رتراکسیون پلک، اکتروپیون و آنتروپیون بر اساس کد مربوطه در کتاب ارزش نسبی قابل پرداخت است
چشم
اصالح شرح کد901947
99/12/28ش ش 62027862 		کد 901947 در بخش بستری و یا سرپایی جهت متخصص چشم پزشکی که دارای مدرک فلوشیپ شبکیه می باشند و یاچشم پزشکانی که دوره افتالموسکوپی ROP( Prematurity of Retinopathy ) را گذرانده و مدرک فوق را ارائه نمایند قابل محاسبه و پرداخت است (قبلا هزینه این خدمت صرفا در بخش مراقبت های ویژه نوزادان پرداخت می گردید) ضمنا باعنایت به شرح کد فوق هزینه این خدمت برای دوره نوزادی( 28 روز اول تولد ) در نوزادانی که نارس متولد شده باشند(زیر36هفته) با رعایت ضوابط و مقررات قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
چشم
پرداخت هزینه داروی بواسیزومب (آواستین) جهت مصرف اورژانسی نوزادان
1400/3/3ش ش68281668		در خصوص پرداخت هزینه داروی بواسیزومب جهت مصارف اورژانسی در نوزادان و پرداخت هزینه یک عدد ویال 100میلی گرمی داروی فوق در موارد اورژانس نوزادان بلامانع است
چشم
(Retinopathy of prematurity (ROP
8997011 ش ش 26 / 10 / 1401		در خصوص خدمات رتینوپاتی نوزادان، معاینه شبکیه چشم نوزادان نارس در بدو تولد ضروری بوده و در صورتی که بعد ازمعاینه مذکور رتینوپاتی در نوزاد تشخیص داده شود، پیگیری های بعدی نیز قابل محاسبه وپرداخت است. این کد صرفا برای نوزادان نارس و مطابق با استاندارد خدمت ROP قابل محاسبه و پرداخت است.
چشم
اضافه شدن عمل جراحی استرابیسم به لیست اعمال جراحی مجاز در مراکز جراحی محدود
1400/11/27-78067614ش ش		عمل جراحی استرابیسم در لیست اعمال جراحی مراکز جراحی محدود قرار دارد.
بخش نامه گوش و حلق و بینی
ENT
نحوه پرداخت هزینه جراحی سینوس ها
ش ش 264005 - 25 / 5 / 91		انجام سی تی اسکن سینوس ها قبل از عمل سینوس و ارائه گزارش آن در پرونده الزامی است.
اعمال دو طرفه سینوس به صورت 100 % و 80 % محاسبه می شوند.
ENT
نحوه محاسبه برخی از کدهای اعمال جراحی گوش وحلق وبینی
ش ش 14025727 - 19 / 7 / 96		کد 602970 کاهش فشار از روی عصب صورتی بخش داخل تمپورال فقط در جراحی تومور گلوموس ژوگولاریس وآکوستیک نورینوما قابل پرداخت میباشد وبا کدهای گلوموس تمپاتیک تمپانوپلاستی تمپانوماستوئیدکتومی، با حفظ یا برداشت دیواره قابل پرداخت نمی باشد.
کد 602935 نورکتومی تمپانیک: فقط در موارد سیالوره، جهت کاهش ترشح بزاق قابل گزارش واخذ میباشد
کد 603030 دکمپرسیون مجرای شنوایی : فقط در جراحی تومور اکوستیک نورینوما قابل پرداخت است.
ENT
نحوه پرداخت کدهای 300425 وکد 60226
ش ش 16159917 - 2 / 10 / 96		درخصوص نحوه پرداخت کدهای 300425 با شرح کد، لارنگوسکوپی برای Web حنجره دو مرحله ((گذاشتن و برداشتن keel )) وکد 602365 (براکی تراپی با رادیاسیون بوسیله کارگذاری منبع شامل درآوردن) به اطلاع می رساند با عنایت به اینکه ارزش نسبی تعریف شده برای دو مرحله خدمت مورد نظر(کارگذاری و درآوردن keel ویا منبع براکی تراپی) میباشد، کل هزینه حق العمل کارگذاری ودر آوردن در مرحله اول خدمت محاسبه و پرداخت می شود و در مرحله دوم خدمت، سایر هزینه های پرونده بجز حق العمل جراح قابل پرداخت می باشد.
ENT
سپتو رینوپلاستی
ش ش 23571555 - 27 / 3 / 97		سپتو رینوپلاستی با کد 300070 در تعهد بیمه نمیباشد در صورت انجام سپتو پلاستی (بدون رینوپلاستی) با ضمیمه بودن گزارش رادیولوژی مبنی بر وجود انحراف ویا طرح در شورای پزشکی، وجود اندیکاسیون علمی جهت اصلاح سپتوم کد( 300095 ترمیم تیغه یا رزکسیون زیر مخاطی و...) قابل پرداخت میباشد.
ENT
سینوس مرکب
ش ش 30492746 - 24 / 8 / 97		عمل جراحی سینوس مرکب در مراکز جراحی محدود در تعهد سازمان نبوده و استفاده از معادل نیز وفق مقررات نمیباشد.
ENT
استئوپلاستی در ایمپلنت
ش ش 70794863 مورخ 13 / 5 / 14		پیوند استخوان فک با استفاده از گرافت در صورت انجام توسط متخصص جراح فک و صورت در تعهد هست
ENT
خدمات شنوایی سنجی
ش ش 60145924 - 3 / 8 / 99 شماره		ارائه خدمات شنوایی سنجی در مراکز بیمارستانی دولتی دانشگاهی، بخش های عمومی غیر دولتی، خیریه وخصوصی نیز قابل پرداخت ومحاسبه میباشد. تعرفه خدمات شنوایی سنجی از کد 900470 تا کد 900530 میباشد و در صورتیکه این خدمات توسط کارشناسان شنوایی سنجی انجام شود، قابل پرداخت است و مشمول 50 %تعرفه نمی باشد.
1 خدمات ارائه شده از سوی کارشناسان شنوائی سنجی، در مراکز بیمارستانی قابل محاسبه و پرداخت است. -
2 محاسبه و پرداخت همزمان خدمت " تست رفلکس آکوستیک صوتی "(کد - 900490 ) با کد 900475 ویا همزمان باکد900530 ، بلامانع است .
3 خدمت 900585( بررسی وزوز گوش ) از دسته خدمات" ارزیابی و درمانی " بوده و جهت کارشناسان فوق، قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد0
ENT
تمپانوپلاستی
ش ش 61010719 - 18 / 8 / 99 		در خصوص تمپانوپلاستی با کد 602875 با ارزش نسبی 40 کا جهت جراحی تمپانوپلاستی بدون ماستوئیدکتومی و کد 602885با ارزش نسبی 44 کا در صورت جراحی تمپانوپلاستی بدون ماستوئیدکتومی با آنتروتومی (ماستوئیدوتومی) قابل محاسبه وپرداخت است.
ENT
هزینه خدمات گرافت برداری و پیوند استخوان فک
ش ش 70794863 - 13 / 5 / 1400 		در مواردی که بیمار به علت تحلیل فک، دچار مشکلاتی مانند اختلال در جویدن شده و به دنبال آن نیاز به جراحی پیوند استخوان فک با استفاده از گرافت استخوانی مصنوعی و یا طبیعی (دنده و یا ایلیاک کرست و ...) دارند، با توجه به وجود اندیکاسیون درمانی و نداشتن جنبه زیبایی، در صورت انجام توسط متخصص جراح فک و صورت قابل محاسبه و پرداخت بوده و تمامی بخشنامه های مغایر با این بخشنامه کان لم یکن تلقی می گردد.
ENT
موضوع:نحوه پرداخت کد 300180
560744-16 / 12 / 1401 		با عنایت به استفاده روتین از آندوسکوپ در جراحی های FESS ، کد 300180 در موارد اندوسکوپی سه سینوس و بیشتر بر مبنای نوع سینوس (فرونتال، ماگزیلار، اتموئید و اسفنوئید) بدون اعمال کد تعدیلی 85 قابل محاسبه و پرداخت است. به عنوان مثال اندوسکوپی سینوس های ماگزیلار راست و چپ همراه با اندوسکوپی سینوس های اتموئید راست و چپ، جمعا دو سینوس محسوب شده و کد 300180 قابل پرداخت نمی باشد.شایان ذکر است ارزش نسبی خدمت پولیپکتومی در ارزش نسبی کد300180 لحاظ گردیده است و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.
بخش نامه های ارولوژی
ارولوژی
پرداخت همزمان نفرولیتوتومی ونفروستومی
ش ش 5428777 - 16 / 8 / 94 		همزمان با عمل جراحی نفرولیتوتومی ( کد 500030 )، عمل جراحی نفروستومی ( کد 500020 ) قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.
ارولوژی
TUL
ش ش 30302237 - 20 / 8 / 97
سونوگرافی ویا سی تی اسکن قبل از عمل TUL با کد 500186 مبنی بر وجود سنگ ویا هیدرونفروز ناشی از سنگ حالب بایستی بعنوان مدارک مثبته ضمیمه پرونده باشد ودر صورت عدم ضمیمه نمودن ،هزینه ای قابل پرداخت نمیباشد.
بخش نامه های مسئول فنی
مسئول فنی بخش پاراکلینیک خصوصی
ش ش 4020/99350 ۱۳۸۶/۰۹/۲۴		در خصوص عدم حضور مسئول فنی بخش پاراکلینیک خصوصی
بار اول : تذکر کتبی
بار دوم اخذ تعهد
بار سوم اعلام به مراجع ذیصلاح همچون معاونت درمان دانشگاه و نظام پزشکی
بار چهارم تعلیق قرارداد.
مجوز موقت از سوی دانشگاه
ش ش 174782- 87/9/12 		کلیه پروانه هایی که با عنوان مجوز موقت فعالیت و نیز مجوز موقت مسئول فنی صادر شده و در حال حاضر با مهر تمدید ممهور گردیده و به امضای ریاست محترم دانشگاهها رسیده اند و نیز پروانه هائی که از طرف وزارت متبوع تحت عنوان پروانه بهره برداری صادر میگردند همانند پروانه های تاسیس قبلی دارای اعتبار قانونی میباشند.
حضور مسئول فنی آزمایشگاه
شماره بخش نامه : 4020/992 ۸۷/۱۲/۳۰		در زمان فعالیت آزمایشگاه، حضور مسئول فنی واجد شرایط و صاحب صلاحیت بر اساس آیین نامه تاسیس مراکز آزمایشگاهی و قرارداد فی مابین الزامی است.
نحوه معرفی جانشین مسئول فنی در موسسات آزمایشگاهی
98/4/5 ش ش 39216534		مطابق ماده ،27 ،28 ،31 آئین نامه تاسیس و اداره امور آزمایشگاههای تشخیص پزشکی، در صورتیکه به هر علت استثنائی مسئول فنی نتواند شخصاًدر زمان تعیین شده در آزمایشگاه حضور داشته باشد لازم است فردی واجد شرایط و صلاحیت را به صورت موقت به عنوان قائم مقام یا مسئول فنی همکار معرفی نماید.
و همچنین مسئول فنی در حالت عادی می بایست جهت معرفی جانشین خود به عنوان مسئول فنی موقت به دانشگاه مربوطه معرفی نماید تا حکم مسئول فنی موقت توسط اداره امور آزمایشگاههای دانشگاه صادر گردد.

راه اندازی واحد پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه در یک مرکز و ارجاع نمونه ها به مرکز آزمایشگاهی دیگر عقد قرارداد و پذیرش نسخ، برخلاف ماده 7 وتبصره 2 ماده 38 آئین نامه تاسیس و اداره امور آزمایشگاههای تشخیص پزشکی می باشد و امکانپذیر نیست.
مسئول فنی آزمایشگاه مطابق بخشنامه 4020/33046 مورخ 1380/4/24 مراکز بهداشتی درمانی شهری و روستائی می توانند پزشک عمومی شاغل در آن مرکز را بعنوان مسئول فنی آزمایشگاه معرفی نمایند.
فعالیت دستیاران سال سوم وچهارم رادیولوژی
98/8/8ش ش46349396		فعالیت دستیاران سال سوم و چهارم رادیولوژی با معرفی معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی در مدت طرح یک ماهه به عنوان مسئول فنی در بیمارستانهای دولتی دانشگاهی مناطق محروم امکانپذیر بوده ودر این صورت با توجه به ساعات مقرر برای حضور، هزینه خدمات انجام شده قابل محاسبه و پرداخت می باشد . لازم به ذکر است این مسئولیت مشمول آئین نامه پرداخت 2K نمی شود.
مهر و امضاء نسخ پاراکلینیکی توسط مسئول فنی
98/9/13 ش ش47799248		1-در صورت فعالیت مسئولین فنی متعدد در مراکز پاراکلینیک طرف قرارداد، می بایست با توجه به صلاحیت هر یک از مسئولین فنی در حد دامنه عملکرد مندرج در پروانه مسئولیت فنی، آیین نامه تاسیس و ضوابط و دستورالعمل های مربوطه، نسخ امضا ومهر گردند.
2- با عنایت به بند(5-4)قرارداد همکاری با موسسات پاراکلینیک، موسسه(موسس)موظف است هر گونه تغییر مسئول یا مسئولین فنی را حداقل ظرف مدت دو هفته قبل به سازمان اعالم نماید.
3-بخشنامه مسئولیت فنی بخش های آزمایشگاه و رادیولوژی به شماره 4020/97/103مورخ1397/1/27در خصوص مراکز دولتی کماکان معتبر می باشد.
4- در صورت ارسال نسخ امضا شده توسط مسئول فنی معرفی نشده، می بایست قبل از انجام عملیات رسیدگی،مراتب جهت ارائه مستندات لازم به موسسه اعلام گردد. بدیهی است در صورت عدم ارائه مستندات جهت مسئول یا مسئولین فنی، نسخ قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد.
5-امضا شدن نسخ توسط مسئولین فنی متعدد با رعایت شرایط وضوابط ابلاغی، بلامانع است ومشمول کسور نمی
گردد.
خدمات دستیاران سال چهارم تخصصی رادیولوژی در بیمارستانهای هیات مدیره ای میلاد سلامت تامین
اجتماعی(هلدینگ درمان)
99/2/24ش ش 54123265		در خصوص پرداخت هزینه خدمات ارایه شده توسط دستیاران سال چهارم رادیولوژی در بیمارستانهای "هیات مدیره ای میلاد سلامت تامین اجتماعی(هلدینگ)در شیفت شب و ایام تعطیل، به شرط محدودیت در بهره مندی از خدمات پزشکان متخصص رادیولوژی، صدور مجوز کتبی از سوی دانشگاه علوم پزشکی مربوطه، قبول مسئولیت توسط مسئول فنی بخش و مرکز درمانی و با رعایت ضوابط و مقررات جاری بلامانع می باشد
شرایط وضوابط مسئول فنی مرکز/بخش دیالیز
99/8/20ش ش61186724		1-با عنایت به آیین نامه تاسیس مراکز/بخش های دیالیز،حضور مستمر وفعال مسئول فنی یا جانشین وی در مرکز/بخش دیالیز در ساعتها ونوبت های کاری درج شده در پروانه مسئول فنی الزامی است.
1-1مسئول فنی واجد شرایط مرکز/بخش دیالیز شامل فوق تخصص کلیه(نفرولوژیست)و یا متخصص داخلی دوره دیده دیالیز(مورد تایید وزارت بهداشت)می باشد.
1-2پزشک عمومی دوره دیده(دارای مدرک آموزشی طی دوره دیالیز مورد تایید وزارت بهداشت)می تواند بعنوان
جانشین مسئول فنی در مراکز به صورت مقیم حضور داشته باشد.
2- در صورت عدم حضور مسئول فنی یا جانشین وی در ساعت ها ونوبت های کاری موظف، ضمن گزارش به دانشگاه علوم پزشکی مربوطه، مطابق دستورالعمل نظارت بر مراکز تشخیصی درمانی ابلاغی شورای عالی بیمه سلامت کشور عمل گردد.
3-تمامی بیماران باید هفته ای یک بار توسط نفرولوژیست یا متخصص داخلی دوره دیده(دارای مدرک آموزشی طی دوره دیالیز مورد تایید وزارت بهداشت)ویزیت شوند.
4-تمامی بیماران باید در هر نوبت دیالیز توسط مسئول فنی یا جانشین وی ارزیابی گردند، ارزیابی شامل نظارت، کنترل وتایید گزارش(Sheet)دیالیز می باشد.
با توجه به شرایط شیوع بیماری کووید19- تا اطالع ثانوی، جزء حرفه ای خدمت دیالیز برای بخش های دیالیزی که مسئول فنی(متخصص داخلی) و یا جانشین مسئول فنی(پزشک عمومی) فاقد گواهی آموزش دوره دیالیز می باشد، پرداخت گردد، خاطر نشان می گردد پرداخت جزء حرفه ای منوط به حضور مسئول فنی و یا جانشین وی در تمام ساعات فعالیت بخش دیالیز می باشد.
مسئولیت فنی بخش های دیالیز موسسات پزشکی
1400/1/21ش ش66678571		کماکان پرداخت جزء حرفه ای منوط به معرفی و حضور مسئول فنی واجد شرایط و یا جانشین وی در تمام ساعات فعالیت بخش دیالیز می باشد.
مسئولیت فنی بخش های آزمایشگاه و رادیولوژی
1400/10/29ش ش75314399
در خصوص مسئولیت فنی بخش های آزمایشگاه و رادیولوژی مراکز درمانی دولتی و عمومی غیر دولتی، جهت مساعدت و جلوگیری از وقفه در ارائه خدمات تشخیصی، در صورت نبود مسئول فنی و انجام خدمات جنرال (و نیز در بخش تصویربرداری که فاقد دستگاههای MRI وCT می باشند)تا زمان تامین متخصص حائز شرایط، برعهده مسئول فنی آن موسسه خواهد بود و در اینصورت صرفاً جزء فنی خدمات قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.

در مناطق کمتر برخوردار، در بیمارستانهای تا 64 تخت(مندرج در پروانه) که بدلیل عدم معرفی فرد واجد شرایط، مسئول فنی آزمایشگاه تشخیص پزشکی به عهده مسئول فنی بیمارستان می باشد، جزء حرفه ای خدمات مذکور قابل پرداخت نبوده و "صرفاً جزء فنی " قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
مسئول فنی واجد شرایط آزمایش های مولکولی
1401/7/12ش ش85906189		روش های مولکولی از جمله PCR به عنوان تکنیک آزمایشگاهی (مانند تکنیک الایزا )محسوب می شوند، لذا استفاده از این تکنیک برای آزمایش هایی که در حیطه مسئولیت مسئولین فنی می باشد، مجاز است.
شایان ذکر است در پاندمی کووید19- جهت مدیریت همه گیری، به تمامی مسئولین فنی حوزه آزمایشگاه پزشکی شامل متخصص آسیب شناسی، باکتری شناسی، ویروس شناسی، خون شناسی، قارچ شناسی، انگل شناسی، بیوشیمی، ایمنی شناسی و ژنتیک پزشکی که اولا دارای پروانه قانونی مسئول فنی بوده و ثانیا دانش، مهارت و تجربه آزمایش های تشخیص مولکولی را داشته باشند ( تاییدیه معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی استان)، به عنوان مسئول فنی آزمایش تخصصی تشخیص مولکولی کووید 19- اجازه فعالیت داده شده است
ضوابط مسئول فنی بیمارستان، مرکز جراحی محدود و سرپایی، درمانگاه شبانه روزی عمومی و دندانپزشکی
1402/8/14ش ش97711045		این آیین نامه شامل درمانگاه های تخصصی و سایر مؤسسات تشخیصی و درمانی نمی باشد.
تعاریف مهم :
قائم مقام: فرد واجد شرایط عمومی و اختصاصی احراز مسئولیت فنی می باشد که در غیاب وی به دلایلی نظیر بیماری، مسافرت و سایر موارد موضوع ماده 14 آئین نامه ، وظایف مسئول فنی را عهده دار می گردد.
جانشین: پزشک مقیم و یا سوپروایزر که در شیفت های عصر و شب عهده دار وظایف مسئول فنی می باشد.
شرح وظایف مسئول فنی، شرایط قائم مقام ، سایر مقررات و نحوه رسیدگی به تخلفات مسئول فنی بصورت مبسوط در ضمیمه این نامه بیان شده است.
بخش نامه های کدهای تعدیلی
کد تعدیلی ۴۳
98/11/13 ش ش50254281
با توجه به ش ش98/11/13-50254281شماره بخشنامه4020/98/2289کد تعدیلی
43با رعایت مندرجات کد مربوطه درکتاب ارزش نسبی قابل پرداخت می باشد
کدهای تعدیلی بیهوشی۴۶و۳۱ کتاب ارزش نسبی
95/4/21ش ش6951613		1- در کدهای دارای ارزش پایه بیهوشی صفر در صورتی که از بی حسی لوکال توسط متخصص بیهوشی و یا
جراح استفاده شود، هزینه ای بابت بی حسی قابل محاسبه نمی باشد.
۲- استند بای اعمال اینترونشنال قلب بر اساس کد تعدیلی ۶۰ قابل محاسبه و پرداخت است.
- در روش بیهوشی General , Spinal , regional , Epidural : پایه + زمان + ریکاوری+ کدهای تعدیلی( طبق ضوابط موجود در کتاب ارزش نسبی)
- در روش بیهوشی Stand by , IV Sedation : فقط پایه + زمان قابل پرداخت است.
ریکاوری و کدهای تعدیلی قابل پرداخت نیست.
- در روش بیهوشی Local Anesthesia : در صورتیکه پروسیجری ذاتاً نیاز به یکی از روش های بیهوشی ذکر شده در بالا را داشته باشد، در ضمن در کتاب ارزش نسبی نیز برای این خدمت پایه بیهوشی
مشخص شده باشد و جراح اقدام به بی حسی لوکال نماید، %20 از حق العمل به
عنوان هزینه بیهوشی به جراح تعلق می گیرد و هزینه ای بابت این روش (بی حسی
موضعی) به متخصص بیهوشی تعلق نمی گیرد
کد تعدیلی ۸۶
96/7/29ش ش 14160355		خدمات پرتوپزشکی پرتابل :مطابق کد 86تعدیلی کتاب (استفاده از تجهیزات پرتوپزشکی پرتابل)در شمول تعهدات سازمان های بیمه گر می باشد. وبه صورت 80 درصدی علاوه بر ارزش نسبی پایه خدمت صرفاًدر بیماران بستری، قابل محاسبه وپرداخت است. لازم به ذکر است خدمات سونوگرافی پرتابل صرفاً جهت بیماران بستری در بخش های ویژه قابل محاسبه وپرداخت خواهد بود.
کد تعدیلی 86 در اکوکاردیوگرافی قابل پرداخت نمی باشد. ش ش95/11/20-8306222
کد تعدیلی ۶۳
97/1/14ش ش17309940		 این کد در جزء فنی خدمات کدهای دارای سه جزء، هزینه کمک جراح وهزینه استهلاک اتاق عمل قابل محاسبه
وپرداخت نمیباشد
این کد تعدیلی برای کلیه اعمالی که در شرح خدمت آنها به نوزادان ،شیر خواران ،کودکان (زیر
3سال)بطور شفاف اشاره شده، قابل محاسبه وپرداخت نمیباشد
-کدتعدیلی63برای خدمات غیر تهاجمی و نیمه تهاجمی (همانند :اعمال ارتروسکوپی ، لاپاراسکوپی ویا اعمال
اینترونشنال قلب وعروق مانند والولوپلاستی های قلبی از طریق پوست ، کاتتریسم راست و چپ ، آنژیوگرافی
،آنژیوپلاستی )قابل محاسبه وپرداخت نمیباشد.
ضریب کد تعدیلی 63 در خدمات بیهوشی به ارزش تام بیهوشی(پایه+زمان+کدهای تعدیلی بیهوشی+ریکاوری)تعلق میگیرد
کد تعدیلی ۵۳
97/1/14ش ش17309940		در صورت عود مجدد بیماری قبلی، نیاز به تکرار همان جراحی روی همان ارگان یا دستگاه حیاتی قبلی باشد مثل
جراحی مجدد کبد بعلت کیست هیداتیک عود کرده این کد قابل گزارش است . دراعمال جراحی مجدد کاتاراکت ، سزارین، هرنی، اسکوپی های تشخیصی ودرمانی این کد قابل محاسبه وپرداخت نمیباشد.

در جراحیهایی که به جهت عوارض عمل جراحی اولیه در همان نوبت بستری یا زمان پیش بینی (مطابق
کدتعدیلی99)بعداز بستری اولیه، دچار عوارض عمل جراحی شوند مشمول این کد نمیباشند.

در کد تعدیلی 53در صورت رعایت 2 شرط فوق%30علاوه بر ارزش نسبی نهایی خدمت (فقط به بخشی از عمل
جراحی که تحت عمل redo قرار گرفته است)قابل پرداخت است.
اعمال جراحی که در شرح کد آنها بطور شفاف به مجدد بودن عمل اشاره شده است مشمول این کد نمیباشد.
این کد شامل حق فنی (کدهای سه جزئی )نمیگردد.
کد تعدیلی ۸۰
97/1/14ش ش17309940		کد تعدیلی 80 مبنی بر وجود یک عمل جراحی با ارزش بیش از 30 کا این کد قابل گزارش است.
-در این اعمال 20درصد ارزش نسبی نهایی خدمت(بدون لحاظ نمودن کدهای تعدیلی)جهت کمک جراح قابل پرداخت است.
– چنانچه چند عمل همزمان انجام شود ویا یک عمل جراحی شامل چند پروسیجر همزمان باشد ملاک پرداخت کد تعدیلی 80 وجود حداقل یک خدمت با ارزش نسبی بیش از 30 کا میباشد،صرفا هزینه کمک جراح به خدمت بالای 30 کا تعلق میگیرد و به مجموع کدها تعلق نمیگیرد.
کد تعدیلی 80 در اعمال غیر تهاجمی و نیمه تهاجمی که فیلد جراحی اجازه جراحی همزمان به دو جراح را نمیدهد مانند :اعمال ارتروسکوپی ، لاپاراسکوپی ، اندوسکوپی ،کولونوسکوپی ،اعمال اینترونشنال مغز ،قلب وعروق (کاتتریسم راست وچپ)،آنژیوپلاستی ،آنژیوگرافی ،والولوپلاستی های قلبی از طریق پوست ،کیفوپلاستی بروش بسته قابل محاسبه وپرداخت نمیباشد.
کد تعدیلی ۳۹
97/1/14ش ش17309940		برای مراقبت استاندارد از بیماران در بخش ریکاوری در بیهوشی به روش جنرال ،رژیونال ،اسپاینال یا اپیدورال به
شرط اقامت بیش از نیم ساعت در ریکاوری وبه ازای هریک ساعت عمل جراحی یک واحد به ارزش تام بیهوشی
اضافه میشود. این کدتعدیلی برای بیهوشی به روش استند بای Sedation IV ولوکال و همچنین برای بیمارانیکه مستقیم به بخش ویژه منتقل شوند، قابل پرداخت نمیباشد.
کد تعدیلی ۴۶
97/12/6ش ش 35541761
در صورتیکه پزشک معالج شخصا برای انجام عملی که معمولا تحت بیهوشی عمومی یا نخاعی انجام میشود، از
بیحسی موضعی استفاده نماید %20 ارزش نسبی خدمت مربوطه به پزشک معالج قابل پرداخت است .در این موارد نباید از ارزش پایه بیهوشی استفاده نماید.
تخصیص کدهای تعدیلی ۳۲ و ۳۶
98/9/16ش ش48032908		1-در خصوص کد تعدیلی 36 همانگونه که در کتاب ارزش نسبی خدمات ومراقبت ذکر گردیده در مواردی که بیمار نیازمند اقدامات فوری و اورژانسی است ودر صورت تاخیر، خطر مرگ بیمار را تهدید میکند با ذکر علت اورژانسی بودن، قابل محاسبه و گزارش است واعلام لیست اعمال جراحی که شامل این کد تعدیلی می شوند امکانپذیر نبوده وهر عمل جراحی از جمله عمل های جراحی نحوه تخصیص کد در جراحی هایی نظیر اکلامپسی،پره اکلامپسی با عدم پیشرفت زایمانی، افت ناگهانیFHRنوزاد،اینرسی با خونریزی غیر قابل کنترل، انواع پرفوراسیون های شکمی وسایر موارد منتج به وضعیت اورژانسی وبه شرط رعایت بند مذکور در شورای علمی-تخصصی مورد بررسی قرار گیرد.
2- در خصوص کد تعدیلی 32در صورت اعلام پوزیشن لیتوتومی در متن شرح عمل و درج آن در برگه بیهوشی در اعمال جراحیRP-CRPوD&C وشبیه آن، کد تعدیلی32قابل محاسبه و پرداخت میباشد.
کد تعدیلی ۳۸
98/9/23 ش ش47158457 		کد تعدیلی 38کتاب ارزش نسبی، در اعمالی که خونریزی شدید داشته باشند و جراح نیاز به دید مستقیم داشته باشد، با درخواست کتبی جراح و مشخص بودن داروی مورد استفاده جهت ایجاد هیپوتانسیون وکاهش حداقل2 واحد فشار خون سیستول از میزان فشار خون اولیه در جراحی های گوش داخلی، تومورهای مغزی، اعمال کیفواسکولیوزیس، جراحی های فک
وصورت و آندوسکوپی سینوس ها قابل محاسبه وپرداخت است.
کد تعدیلی ۹۹ بیماران تصادفی
98/12/4ش ش51779578		کلیه خدمات دربیماران تصادفی پس از اتمام دوره پیگیری(پس از دوماه از اولین ترخیص از بیمارستان)برعهده بیمه های پایه میباشد.چنانچه خدمتی ناشی از آسیب تصادفات نیز به هر دلیلی با ذکر در پرونده بیمار انجام نگردد، در صورت انجام خدمت مذکور پس از دوره پیگیری نیز بر عهده وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی خواهد بود.
کد تعدیلی ۸۰

99/2/27ش ش 53960109		درخصوص هزینه کمک جراح به اطلاع می رساند نحوه ی پرداخت کد تعدیلی 80 کتاب ارزش نسبی(هزینه کمک جراح) در کلیه مراکز خصوصی طرف قرارداد و واحد خسارت متفرقه کما فی السابق مانند مراکز آموزشی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
هزینه کمک جراح فقط جهت متخصصین مرتبط با عمل جراحی انجام شده در مراکز خصوصی وخیریه ومراکز جراحی محدود قابل پرداخت میباشد.
کد تعدیلی ۴۳
99/4/7ش ش55626153		تعهد سازمان در خصوص کد تعدیلی،43 جهت مدیریت تزریق داروی مسکن برای کنترل درد حاد بعد از عمل جراحی ویا دردهای مزمن (سرطانی و غیر سرطانی ) ، با رعایت همزمان دو شرط استفاده از پمپ وتعبیه کاتترهای مرکزی اپیدورال یا ساب آراکنوئید، به صورت مداوم یا منقطع بولوس، در بیمارستان به طور گلوبال (7/5واحد ) و یک بار در طول بستری قابل پرداخت بوده و برای تزریق های محیطی نیز غیر قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
کد تعدیلی ۸۰
1400/3/31ش ش 67359586		در صورت انجام اعمال جراحی شکمی به روش لاپاراسکوپیک و همچنین در صورت نیاز به حضور کمک جراح، کد تعدیلی 80 ( برای کدهای با ارزش نسبی بالای 30کا) قابل محاسبه و پرداخت است
کد تعدیلی ۵۱
1400/10/18ش ش76398065		کد تعدیلی 51 طبق روال سابق ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت موضوع تصویب نامه
شماره/70358ت54240 ه- مورخ 1396/06/09 ملاک عمل خواهد بود.
کد تعدیلی ۸۵
1400/9/29ش ش75348580		با عنایت به اینکه استفاده از آندوسکوپ جهت انجام PCNL جزئی از مراحل ارائه خدمت است و نیز با توجه به شرح کد مذکور در کتاب ارزش نسبی مبنی بر عدم محاسبه هزینه این کد تعدیلی در اعمالی که به طور روتین از این تجهیزات استفاده می شود ، هزینه این کد همزمان با خدمت مذکور قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.

با توجه به این که در کدهای مرتبط با عمل جراحی اسلیو استفاده از لاپاراسکوپ در متن شرح کد در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت قید نگردیده است لذا در صورت استفاده از لاپاراسکوپ کد تعدیلی 85 جهت این اعمال قابل محاسبه و پرداخت است.
گرافی های کنترلی که قبل از عمل جراحی شکستگی ها و دیسککتومی (جهت تعیین سطح دسترسی) حین و یا پس از عمل جهت حصول اطمینان از نحوه انجام خدمت انجام می شود، C-ARM لحاظ نمی گردد. در خصوص جراحی های فوق نیز مطابق شرح کد 85تعدیلی کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت، با توجه به اینکه انجام C-ARM لازمه انجام خدمت می باشد، هزینه ی جداگانه ای قابل محاسبه و پرداخت نخواهد بود.

کد تعدیلی 85 در اعمال جراحی ستون فقرات مانند:کیفواسکلیوز،اسپوندیلولیستزیس،کیفوپلاستی، CD گذاری واعمال painکه بطور معمول و روتین نیاز به استفاده از C-ARM دارند .قابل محاسبه وپرداخت نمیباشد.
-کد تعدیلی 85 :به اعمالی که بطور روتین ومعمول باید از این تجهیزات استفاده گردد ویا این فناوریها جزئی از فرایند معمول ارائه آن خدمت محسوب میشوند قابل محاسبه و پرداخت نمیباشد.
-در صورتیکه خدمتی مشمول کد تعدیلی 85شود %20به ارزش نسبی خدمت (جزء فنی وحرفه ای )افزوده میشود.
-هزینه کد تعدیلی 85جهت کمک جراح قابل محاسبه وپرداخت نمیباشد.
-درصورت استفاده از یک ویا چند فناوری نیمه تهاجمی همزمان در یک خدمت، این کد تنها یکبار قابل محاسبه وپرداخت میباشد.لازم به ذکر است در صورتیکه چند کد تعدیلی در یک خدمت استفاده شود کد های تعدیلی به تفکیک به ارزش نسبی خدمت ارائه داده شده اضافه میگردد.
لازم به ذکر است کدهای تعدیلی در هزینه کمک جراح لحاظ نمیشود.
کد تعدیلی ۶۰
1401/11/24ش ش90279666		در خصوص نحوه پرداخت هزینه کد 60تعدیلی استندبای اعمال اینترونشنال قلب و عروق، صرفا در اعمال آنژیوپلاستی های عروق قلب و به شرط درخواست پزشک معالج و رعایت استانداردهای by stand اعلامی وزارت بهداشت قابل محاسبه و پرداخت است
بخش نامه های مربوط به فرانشیز
فرانشیز داروهای بستری در زمان وصل به ونتیلاتور
92/10/21ش ش2107703		فرانشیز دارو های مورد تفاهم در بخش بستری برای بیمه شدگان خاص، فوتی و وصل به بنت رایگان می باشد.
شیوه نامه پذیرش ورسیدگی به اسناد تحت نظر در بخش اورژانس
95/10/20 ش ش8103486		چنانچه بیمار در مدت کمتر از 6 ساعت از زمان پذیرش ،ترخیص ، فوت ویا به بیمارستان دیگری انتقال یابد
،پرونده با فرانشیز سرپایی و بدون تخت روز محاسبه می گردد.
فرانشیز خدمات بستری
96/8/24ش ش13949724		سهم پرداختی بیماران (فرانشیز)بستری وبستری موقت در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد وبرای سایر بیمه شدگان معادل ده درصد میباشد. هزینه درمان بیماران فوت شده در تمامی مراکز درمانی ارائه دهنده خدمت و بیماران بستری در بخش های RCU،NICU،ICU(بخش مراقبتهای ویژه نوزادان وریوی )که به MV(دستگاه تنفس دهنده مکانیکی)وصل میشوند100، %سهم بیمه شده (فرانشیز)، از خدمات در تعهد برابر تعرفه های مصوب در بخش دولتی قابل پرداخت میباشد.
مستمری بگیران و یا کارکنان سازمان دارای بیمه تکمیلی
98/10/23 ش ش49256602		چنانچه مستمری بگیران و یا کارکنان سازمان دارای بیمه تکمیلی باشند، و به بیمارستانهای طرف قرار داد مراجعه
نمایند مانند سایر بیمه شدگان، صورتحساب بیماران بصورت 90درصد سهم بیمه پایه قابل محاسبه وپرداخت میباشد.
بیماران تعیین تکلیف نشده در اورژانس
99/6/12ش ش 58332275		در صورت عدم تعیین تکلیف بیمار از نظر بستری بیش از 6 ساعت کلیه خدمات طبق تعرفه مصوب بدون تخت روز با فرانشیز بستری قابل محاسبه و پرداخت است.لازم بذکر است در صورت رعایت نکردن مورد فوق توسط مراکز خریدار خدمت، موارد به تفکیک نوع سازمان بیمه گر، استان و بیمارستان مربوطه، جهت نظارت و پیگیری بعدی به دبیرخانه شورایعالی بیمه سلامت ارسال گردد.
طرح حمایت مالی از بیمه شدگان و مستمری بگیران سازمان
99/12/19ش ش 65932974		1-تمامی بیمه شدگان و مستمری بگیران اصلی و تبعی تحت پوشش سازمان که در شهرستان های فاقد بیمارستان ملکی، به بیمارستانهای منتخب دولتی/ دانشگاهی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی طرف قرارداد مراجعه می نمایند، از پرداخت فرانشیز 10درصد خدمات بستری در تعهد(سهم بیمه شده) براساس تعرفه دولتی معاف بوده و مبلغ آن توسط سازمان پرداخت می شود.
2- بیمه شدگان و مستمری بگیران اصلی و تبعی تحت پوشش سازمان که در زمان بستری دارای 65سال سن و بالاتر هستند، از پرداخت فرانشیز 10درصد(سهم بیمه شده) خدمات بستری در تعهد براساس تعرفه دولتی در تمامی بیمارستانهای دولتی/دانشگاهی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی طرف قرارداد معاف بوده و مبلغ آن توسط سازمان پرداخت می گردد.
2-1: حمایتهای مندرج در بندهای فوق، شامل بیمه شدگانی که در سامانه استحقاق درمان مشمول پرداخت فرانشیز هستند نمی گردد) برقراری ارتباط فیمابین سامانه وزارت بهداشت، درمان آموزش پزشکی و بیمارستانهای مشمول طرح در دستور کار است و تا تکمیل فرایند و در صورت عدم امکان شناسایی بیمه شدگان مشمول فرانشیز، معافیت فرانشیز بخش بستری برای کلیه بیمه شدگان قابل تسری است.
3-چنانچه در شهرستانهای فاقد بیمارستان ملکی(بیمارستانهای هیات مدیره ای سازمان بیمارستان ملکی محسوب می شوند)، بیش از یک بیمارستان وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی وجود داشته باشد، تعیین تعداد بیمارستان مشمول طرح با توجه به نیاز و صرفه و صلاح سازمان با نظر مدیریت درمان استان خواهد بود.

1-3: در صورت عدم وجود بیمارستان دولتی/دانشگاهی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در شهر مورد نظر، استفاده از سایر بیمارستانهای دولتی، با توجه به نیاز منوط به ارایه پیشنهاد از طرف مدیریت درمان استان و اخذ مجوز کتبی از معاونت درمان خواهد بود.
بود.
2-3: بیمارستانهای واگذار شده به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به دلیل معافیت بیمه شدگان از پرداخت فرانشیز(با رعایت ضوابط مربوطه)، خودبخود مشمول طرح می باشند.
4- پرداخت 5 درصد از فرانشیز سهم بیمه شده(مستمری بگیران و کارکنان سازمان) توسط سازمان که درقالب طرح بیمه مکمل از سنوات گذشته در حال انجام است، کماکان برای مستمری بگیران کمتر از 65 سال و کارکنان سازمان در شهرهای دارای بیمارستان ملکی ادامه می یابد.
5- بیمه شدگان مشمول این طرح که دارای بیمه تکمیلی هستند کما فی السابق و در صورت پرداخت از جیب
،می توانند با مراجعه به بیمه ی تکمیلی خود، نسبت به دریافت مبلغ مورد تعهد بیمه ی تکمیلی اقدام نمایند.
6-ضروری است الگوی تجویز و مصرف تجهیزات پزشکی و سایر هزینه های ناشی از اجرای این مصوبه بطور ماهیانه پایش و هر سه ماه یکبار به معاونت درمان گزارش گردد.
فرانشیز بیماران اعزامی مشمول طرح حمایت مالی از بیمه شدگان
1400/1/14ش ش66461414		در صورت نیاز به ارجاع یا اعزام بیمار بستری در بیمارستان مشمول طرح شهرستانهای فاقد بیمارستان ملکی به مراکز طرف قرارداد جهت انجام خدمات یا ادامه درمان، تعهدات سازمان در قالب طرح حمایت مالی از بیمه شدگان صرفاً مشمول خدماتی است که در بیمارستان مشمول طرح ارائه گردیده است و سایر هزینه های ناشی از ارجاع بیمار مطابق ضوابط و مقررات سایر مراکز طرف قرارداد قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
بهره مندی بیمه شدگان از خدمات بستری بیمارستانهای وابسته به وزارت نفت و نیروهای مسلح
1400/4/20ش ش69871919		در خصوص امکان بهره مندی از خدمات بخش بستری بیمارستانهای وابسته به وزارت نفت و نیروهای مسلح در شهرستانهای فاقد بیمارستان ملکی، بدون پرداخت فرانشیز با رعایت ضوابط و مقررات مربوطه و منوط به رعایت تعرفه دولتی می باشد
فرانشیز بیماران در بخش اورژانس
1400/12/7 ش ش 78283496		سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه برای خدمات بستری در اورژانس(به استثنای سطح 5 تریاژ)، معادل 90درصد می باشد و همچنین تاریخ اقدام از 1400/11/16می باشد
تعرفه خدمات ناباروری
1401/7/26ش ش 86458569		محاسبه خودپرداخت (فرانشیز)خدمات ناباروری بیمه شدگان در مرکز دولتی%10 تعرفه دولتی و در مراکز عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی %10 تعرفه عمومی غیر دولتی خواهد بود.
فرانشیز صفر برای بیماران بستری متابولیک، EB ، SMA و CF
1402/8/16ش ش 100593562		خودپرداخت (فرانشیز) بستری بیماران بال پروانه ای(EB ) متابولیک، آتروفی عضلانی نخاعی ( SMA ) و فیبروز کیستیک ( CF ) صفر می باشد.
حذف فرانشیز بیماران فوتی
1403/11/29ش ش101937984		هزینه درمان بیماران که پس از تشکیل پرونده بستری/ بستری موقت/ تحت نظر در بخش اورژانس یا سایر بخش های بستری مراکز درمانی در مدت زمان زیر 6 ساعت یا بالای 6 ساعت فوت نمایند بر اساس تعرفه دولتی رایگان( بدون فرانشیز) می باشد
بخش نامه های بیماران خاص و دیالیز
خدمات بیماران خاص
شماره بخشنامه ۴۰۲۰/۶۷۲۵۹		6 جلسه اول دیالیز بیماران دیالیزی به عنوان دیالیز حاد محسوب می شود.
100% هزینه پمپ دیسفرال و داروی اریتروپویتین حسب ضوابط قابل پرداخت است.
100% هزینه آزمایشات PND بیماران هموفیلی وتالاسمی که از طریق مشاورین شبکه ارجاع معرفی شده اند، قابل محاسبه وپرداخت است.
تعرفه انتقال خون
94/11/27ش ش6062526		تزریق خون با کدهای ،302340 و 302345 و 302355 قابل محاسبه و پرداخت است. تعرفه کراس مچ بهمراه کدهای 302340 و 302355 قابل پرداخت است ولی تعرفه کراس مچ با توجه به شرح کد 302345 برای بیماران تالاسمی قابل پرداخت نیست.
ست تزریق خون بر اساس کد 66675 سیستم جامع قابل محاسبه و پرداخت است.
دیالیز صفاقی
94/12/1ش ش 6089396		1- کد900150 برای بیمارانESRD که نیازمند تعبیه کاتتر دیالیز صفاقی برای انجام پروسه دیالیز صفاقی در منزل می باشد بصورت گلوبال در یک دوره بستری معادل 137/5 کا جراحی(بابت کلیه خدمات بستری اعم از هتلینگ-حق العمل جراحی-بیهوشی-مشاوره-ویزیت-دارو-تجهیزات-رادیوگرافی و دیالیز و....قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
2- چنانچه بیماری به علل دیگری بستری و به صورت موردی نیازمند انجام دیالیز صفاقی موقت باشد کد 40206 کار گذاری کاتتر یا کانول داخل پریتوئن برای درناژ یا دیالیز موقت معادل 10کا جراحی برای یکبار در طول بستری قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
کاتتر همودیالیز
95/6/2ش ش7063012		تعبیه شالدون در بیماران همودیالیزی بر اساس کد 302515 قابل محاسبه و پرداخت می باشد(وهمچنین جهت کاتتر دائم همودیالیز یا پرمیکت در کتاب ارزش نسبی ویرایش سوم با کد ملی 302435 می باشد.)
ونوگرافی
96/3/9ش ش9653942		هزینه ونوگرافی همزمان با کارگذاری کاتتر پورت و پرمیکت در ارزش نسبی کدهای مربوطه لحاظ شده و جداگانه قابل گزارش و اخذ نمی باشد.
دستورالعمل بسته خدمتی بیماران خاص،صعب العلاج وسرطانی
96/8/15ش ش 14359852		محاسبه وپرداخت تعرفه تزریق برخی از فرآورده های خونی شامل گلبول قرمز با حذف لکوسیت (کد 802660)وگلبول قرمز شسته شده (کد 802676) برای بیماران تالاسمی با در نظر داشتن تبصره زیر انجام پذیر است:

در مواردی که تزریق خون با فرآورده های خونی کدهای 802660ویا 802676 انجام پذیرد، هزینه فیلتر خون قابل محاسبه وپرداخت نبوده وهزینه ای نیز از بیمار قابل دریافت نمیباشد.

تعرفه انجام خدمات شیمی درمانی در سیستم های بسته (Room Clean)،علاوه بر هزینه خدمت شیمی درمانی ولوازم مصرفی، با رعایت شرایط زیر با کد 902010قابل محاسبه وپرداخت میباشد.
1-رعایت استاندارد های وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از جمله اتاق تمیز (Room Clean).
2-ثبت وتأیید اولیه جلسه شیمی درمانی قبل از تزریق دارو.
3-تهیه کلیه داروهای مصرفی توسط مرکز شیمی درمانی .
4-أخذ تأیید دارو و گزارش تزریق دارو براساس میلی گرم به ازاء وزن بیمار( kg/mg).
بدیهی است در صورت عدم ایجاد و رعایت شرایط فوق، بابت هر جلسه شیمی درمانی صرفا "هزینه خدمت شیمی درمانی ولوازم مصرفی (k1/5)قابل محاسبه وپرداخت خواهد بود
نحوه پرداخت کد901550و901565 در شیمی درمانی
96/10/12ش ش17331593		انفوزیون طولانی مدت (بیش از 8ساعت)باشد کد 901550( انفوزیون طولانی مدت با یا بدون پمپ قابل حمل یا قابل کاشت همراه با پر کردن مجدد پمپ وصرفا با نظارت مستقیم پزشک ) تا 24ساعت ،یکبار قابل پرداخت میباشد.
اگر بیمار در روزهای بعد جهت شارژپمپ کاشته شده وادامه شیمی درمانی از طریق پمپ مراجعه نماید .فقط کد 901565قابل پرداخت میباشد.
کد 901550با کد 901565در یک جلسه یا یک روز قابل تجمیع و گزارش نمیباشد
تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی، خیریه، عمومی غیر دولتی
97/7/23ش ش29164401		در خصوص تفکیک ارزش نسبی حرفه ای و فنی در خدمت دیالیز برای بخش خصوصی و عمومی غیر دولتی، جزء حرفه ای برای همودیالیز حاد برابر 6کا و برای دیالیز مزمن، برابر 4کا می باشد ولذا مابقی ارزش نسبی، به عنوان جزء فنی در نظر گرفته می شود.
بیماران خاص
97/9/14ش ش30945824		بیماران مبتلا به بیماریهای خونریزی دهنده جزء بیماران خاص میباشند. بیماران خاص: انواع هموفیلی B,A،تالاسمی ماژور وکمبود فاکتور VII اینتر مدیای نیازمند تزریق مکرر خون وافراد مبتلا به نارسایی مزمن کلیه شامل دیالیز صفاقی وهمودیالیز
آزمایشات، داروهای حین دیالیزو خدمات انتقال خون بیماران دیالیزی
97/12/26ش ش36597645		ماهانه : BUN ( قبل و بعد از دیالیز) ، FBS,CBC,P,Ca,K,HCT برای دیابتیک ها

سه ماهه : سرمNa,Creatinin,TIBC,Ferritin,PTH,Bicarbonat , آهن سرم، آلبومین سرم، کلسترول، تری Tگلیسرید، آلکالن فسفاتاز

۶ ماهه : آنزیم های کبدی (HBS Ag-(AST,ALT

سالانه :سطح سرمی ویتامین HBS Ab,HCV Ab,D

هزینه انجام آزمایش BUN(قبل و بعد دیالیز) ، HCT,CBC,Creatinin در گلوبال دیالیز لحاظ شده و طبیعتاً نباید این آزمایشات در دفترچه بیمه بیماران نوشته شود.
هزینه انجام مابقی آزمایشات در گلوبال دیالیز لحاظ نشده و در نتیجه آزمایشات در دفترچه بیمه بیماران درج گردیده و سهم فرانشیز سازمانهای بیمه گر مطالبه شود.
هزینه داروی هپارین، سرم های تزریقی(نمکی، قندی نمکی، رینگر و...) گلوکز هیپر تونیک، میدودرین( داروی بالابرنده فشارخون) در گلوبال دیالیز لحاظ شده است.
هزینه تزریق خون در گلوبال لحاظ نشده و لیکن بر طبق بخشنامه سازمان انتقال خون در بیماران خاص، تزریق رایگان است واز بیمار هزینه ای درخواست نمی شود.
هزینه خدمات انتقال خون
ش ش89382786 مورخه1401/10/13		هزینه خدمات خون برای بیماران خاص رایگان اعلام گریده است
برخی خدمات شیمی درمانی و دارویی
98/8/11ش ش 46410651		1-شیمی درمانی با پمپ قابل حمل یا قابل کاشت: در صورتی که دوره شیمی درمانی با پمپ قابل حمل یا قابل کاشت انجام شود، جهت کاشت و پر کردن در روز اول یک بار کد 901550قابل محاسبه وپرداخت است.
برای سایر روزها که پمپ کاشته شده شارژمی گردد، فقط کد 901565قابل محاسبه و پرداخت است.
2-تزریق پالس متیل پردنیزولون:این دارو در دوزهای 500 و1000 میلی گرم مشمول پرداخت با کد900038می باشد.
3-تزریق داروی دگزامتازون:تزریق داروی دگزامتازون در تمام دوزهای داروئی، مشمول پرداخت با کد 900038نمی باشد.
شیمی درمانی در بخش سرپایی
98/10/15ش ش47960642		۱- در صورتیکه دارویی در لیست داروهای در تعهد سازمان نباشد، اما جزء داروهای شیمی درمانی طبقه بندی شده باشد، هزینه تزریق براساس کد901540قابل پرداخت می باشد.
۲-چنانچه در پروتکل شیمی درمانی از داروهای آنتی بادی های منوکلونال جهت بیمار استفاده گردد، هزینه تزریق آن جزء پروسه شیمی درمانی است و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.
۳-در صورتیکه بیمار مبتلا به سرطان نبوده و جهت درمان از داروهای آنتی بادی های منوکلونال استفاده شود،
کد900037قابل محاسبه و پرداخت است.
نحوه پرداخت CRRT
98/10/26 ش ش50074321 		درخصوص نحوه پرداختCRRT به اطلاع می رساند هزینه کد 900153 (هموفیلتراسیون و درمان های مداوم جایگزین کلیه( مطابق کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت، هر
24ساعت یکبار مشابه سایر خدمات بستری به صورت 90درصد سهم سازمان قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
کموآمبولیزاسیون کبد
98/12/7ش ش 51499143		خدمت شیمی درمانی آمبولیزاسیون از طریق کاتتر شریانی در کبد (TACE)با کد 302655 صرفا به اینترونشنال رادیولوژی(طبق کوریکولوم آموزشی وزارت بهداشت و درمان وآموزش پزشکی) و در صورت انجام آمبولیزاسیون بدون کموتراپی کد302630 قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود و همچنین پرداخت هزینه تجهیزات مصرفی با رعایت ضوابط و مقررات مطابق با لیست اعلامی تجهیزات نیز از طریق واحد خسارت متفرقه بلامانع است
:ضوابط پرداخت خدمات شیمی درمانی با کد۹۰۱۵۵۰
98/12/7ش ش51733188		1-شیمی درمانی با پمپ قابل حمل یا قابل کاشت:در صورتی که دوره شیمی درمانی با پمپ قابل حمل یا قابل کاشت انجام شود، جهت کاشت وپرکردن در روز اول یک بار کد901550 و برای سایر روزها که پمپ کاشته شده شارژمیگردد، فقط کد901556قابل پرداخت است.
2-انفوزیون طولانی مدت(بیش از8ساعت):در صورت انجام شیمی درمانی با داروهایی که مطابق پروتکل تزریق دارو بیش از8ساعت بطول می انجامد به شرط نظارت مستقیم پزشک وقید ساعت شروع و پایان ارائه خدمت در فرم گزارش شیمی درمانی، قابل پرداخت می باشد.
شایان توجه است عملکرد پزشکان و موسسات ذینفع به صورت ادواری(سه ماه یک بار)از نظر انطباق با موازین واستانداردهای علمی خدمت مورد بررسی و نظارت قرار گیرد.
کموتراپی داخل نخاعی
99/6/11ش ش55692404		در خصوص کموتراپی IT( داخل نخاعی)، هزینه این خدمت مطابق کد 901560 به صورت سرپایی قابل پرداخت می باشد و با توجه به شرح کد مربوطه به شرط یک بررسی توسط پزشک در طی جلسه شیمی درمانی"، هزینه ویزیت همزمان پزشک، در ارزش نسبی این خدمت لحاظ گردیده و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.
تعرفه پرداختی آمبوسفر در کموآمبولیزاسیون
99/8/6ش ش60296799		هزینه آمبو سفر cc1 وآمبوسفر cc2 با
رعایت سایر ضوابط ومقررات قابل محاسبه و پرداخت می باشد
پمپ تزریق در بیماران شیمی درمانی، خدمات خون و کیسه کلستومی
1401/12/9ش ش91526665		محفظه پمپ تزریق در بیماران شیمی درمانی به طور رایگان از محل منابع سازمان های بیمه گر پایه تحت پوشش قرار گرفت.
خدمات خون برای بیماران خاص به طور رایگان از محل منابع سازمانهای بیمه گر پایه تحت پوشش قرار گرفت.
کیسه کولستومی برای کلیه بیماران سرطانی با سابقه جراحی روده به طور رایگان از محل منابع سازمانهای بیمه گر پایه تحت پوشش قرار گرفت
بخش نامه های بیمه ای و همپوشانی بیمه ای
شرایط استفاده از دفترچه درمانی در فرزندان ذکور و اناث
98/11/1ش ش50180498		پایان اعتبار دفاتر درمانی فرزندان ذکور، سن 20 سالگی ( ۱۹ سال تمام) می باشد. پس از آن مدارک مثبته مربوط به تحصیل در مراکز آموزش عالی و یا دانشگاه ها، یا گواهی از کار افتادگی مورد تایید کمیسیون پزشکی برای استفاده از دفترچه الزامی است.
استحقاق درمان
1401/12/9ش ش91526665		در صورتی که بیمار تا پایان زمان ترخیص از طریق سیستم استحقاق سنجی نسبت به ارائه بیمه نامه معتبر از طریق یکی از سازمانهای بیمه گر پایه اقدام نماید
کل پرونده بستری به صورت بیمه ای قابل محاسبه و پرداخت است
ترک اعتیاد
96/6/27ش ش13166363		خدمات درمانی معتادین مواد مخدر و روانگردان در تعهد سازمان تامین اجتماعی نمی باشد و هزینه بیمه شدگان سازمان از طریق سازمان بیمه سلامت پرداخت میشود.
استحقاق درمان در خسارت متفرقه ( استحقاق افراد فوت شده)
98/5/20ش ش42962376		با عنایت به اینکه ملاک پذیرش و پرداخت پرونده های واحدهای خسارت متفرقه، داشتن استحقاق درمان بیمار در روز پذیرش در بیمارستان میباشد و از طرف دیگر سامانه بیمه ای استحقاق درمان نیز برای بیمارانیکه در روز بستری در بیمارستان فوت مینمایند، استحقاق استفاده از مزایای درمان را تایید نمی نمایند . صرفاً برای این دسته از افراد، استحقاق درمان به تاریخ یک روز قبل از فوت (بستری) اخذ گردد
ماده 68 قانون تامین اجتماعی 60 روز سابقه زایمان
98/10/23ش ش49256602		ماده 68 قانون تامین اجتماعی صرفاً جهت انجام زایمان می باشد که نیاز به داشتن حداقل 60 روز سابقه پرداخت حق بیمه در یکسال منتهی به وضع حمل می باشند ودر سایر موارد مانند پرداخت هزینه مراقبت ها و درمانهای قبل زایمان و یا هزینه بستری نوزاد درNICU نیاز به داشتن این سابقه نمی باشد.
فرزندان ذکور
98/11/1ش ش50180498 		فرزندان ذکور بیمه شدگان سازمان و مستمری بگیران تا سن بیست سالگی (19سال تمام) می توانند از دفترچه تامین درمان استفاده نمایند و پس از آن منحصراً در صورت اشتغال به تحصیلات دانشگاهی و یا معلول ازکارافتاده می باشد. گواهی های اشتغال به تحصیل صادره ازسوی حوزه های علمیه که همطراز با تحصیلات دانشگاهی محسوب وصادر میشود، میتواند ملاک عمل در ارائه خدمات درمانی فرزندان قرار گیرد.

لطفا در صورت نبود بخش نامه مورد نظر ، در لینک زیر موضوع بخش نامه را ارسال نمایید تا در اسرع وقت بخش نامه موردنیاز اضافه گردد
ثبت درخواست موضوع بخش نامه