دانلود فایل pdf ویرایش شده گلوبال ۱۴۰۳

ردیف	کد ملی	کدهای گلوبال	شرح کد	جزء حرفه‌ای	ارزش تام بیهوشی	کد تعدیلی39 بیهوشی در بخش ریکاوری	مدت اقامت	تعرفه گلوبال بیمارستان درجه یک	تعرفه گلوبال مرکز جراحی محدود	حق الزحمه جراحی تمام وقت (کل)	حق ‌الزحمه بیهوشی تمام وقت (کل)	حق الزحمه جراحی غیر تمام وقت (کل)	حق الزحمه بیهوشی غیر تمام وقت (کل)	پرداختی بیمار در بیمارستان درجه یک	پرداختی بیمار در مرکز جراحی محدود
1	990000	100140 _100155	اكسيزيون ناخن و بستر ناخن به صورت ناقص يا كامل برای مثال ناخن در گوشت فرورفته با يا بدون اكسيزيون گوه اي پوست كنار ناخن با یا بدون ترميم بستر ناخن يا بازسازي بستر ناخن با یا بدون گرافت (در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشد، کد * محسوب می گردد)	6.5	4	0	0.4	5,840,600	2,792,100	6,571,500	4,044,000	1,963,000	1,208,000	901,160	596,310
2	990005	100160	اكسيزيون كيست يا سينوس پيلونيدال؛ ساده، وسیع یا مشكل	15	13.65	1	2.5	34,099,700	10,554,100	15,165,000	14,811,150	4,530,000	4,424,300	4,305,400	1,920,640
3	990010	100715	ماستکتومی رادیکال مدیفه شامل برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل و پستانی داخل (عمل نوع Urban) با یا بدون برداشتن عضله پکتورال مینور، بدون برداشتن عضلات پکتورال ماژور	45	23	3	5.6	79,674,400	27,119,600	45,495,000	26,286,000	13,590,000	7,852,000	10,111,640	4,765,560
4	990015	100705-100685	اكسيزيون كيست، فيبرآدنوم، يا هر تومور خوش خيم يا بدخيم ديگر، بافت نابجاي پستان، ضايعات داخل مجرا، ضايعات نوك پستان يا آرئول، باز، مرد يا زن، يك ضايعه يا بيشتر یا ماستکتومی ناقص (در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشد، کد * محسوب می گردد)	17	7.2	1	1.5	21,195,400	7,007,700	17,187,000	8,290,200	5,134,000	2,476,400	2,880,580	1,431,610
5	990020	200635	درمان بسته شکستگی بینی با مانيپولاسيون با یا بدون تثبیت	10	5.5	1	1.2	16,104,700	4,724,300	10,110,000	6,571,500	3,020,000	1,963,000	2,108,770	940,530
6	990030	200645	درمان باز شكستگي بيني همراه با فيكساسيون اسكلتال داخلي و يا خارجي، و با یا بدون شكستگي سپتوم (کدهای دیگر مرتبط با جراحی بینی، با این کد قابل گزارش و محاسبه نمیباشد)	25	19.2	2	1.9	31,861,300	13,930,500	25,275,000	21,433,200	7,550,000	6,402,400	4,581,370	2,727,890
7	990035	201480	درمان بسته در رفتگي شانه با مانيپولاسيون؛ با یا بدون بيهوشي	8	7	1	1.4	17,757,000	4,505,000	8,088,000	8,088,000	2,416,000	2,416,000	2,258,900	903,500
8	990040	201720	درمان بسته شكستگي تنه هومروس؛ سوپراكنديلار يا ترانس كنديلار استخوان هومروس با يا بدون گسترش به ناحيه اينتركونديلار/ اپيكنديل یا كنديل هومروس، داخلي يا خارجي؛ با یا بدون مانيپولاسيون	7.2	8.5	1	1.4	18,634,600	5,382,700	7,279,200	9,604,500	2,174,400	2,869,000	2,367,800	1,012,410
9	990045	202145	درمان باز شكستگي تنه راديوس و اولنا شامل فيكساسيون داخلي در صورت انجام	45	18.15	2	4.2	61,265,300	21,811,500	45,495,000	20,371,650	13,590,000	6,085,300	8,094,060	4,088,280
10	990050	202150	درمان بسته شكستگي ديستال راديوس (مانند شكستگي كاليس يا اسميت) يا جداشدن اپي فيز با يا بدون شكستگي زائده استيلوئيد اولنا؛ با یا بدون مانيپولاسيون	8	5.5	1	1.0	13,917,900	4,409,100	8,088,000	6,571,500	2,416,000	1,963,000	1,829,690	848,610
11	990055	202715 -204520	آمپوتاسيون متاكارپ با انگشت يا شست (آمپوتاسيون Ray)، منفرد، با يا بدون انتقال بين استخواني با یا بدون فلپ یا آمپوتاسيون متاتارسال، با انگشت پا، منفرد، یا آمپوتاسيون انگشت پا؛ از مفصل متاتارسوفالانژيال یا از مفصل اينترفالانژيال	12	12.5	1	1.8	25,091,100	8,096,000	12,132,000	13,648,500	3,624,000	4,077,000	3,279,210	1,549,500
12	990060	203480 -203460	درمان بسته شكستگي تنه فمور یا انتهاي ديستال فمور، كنديل داخلي يا خارجي با مانيپولاسيون؛ یا فيكساسيون استخواني شكستگي فمور از طريق پوست، انتهاي ديستال، كنديل داخلي يا خارجي يا سوپراكنديلار يا ترانس كنديلار، با يا بدون گسترش به ناحيه اينتركونديلار يا جداشدن اپي‌فيزديستال فمور	15	9.55	1	7.6	84,167,100	12,896,700	15,165,000	10,666,050	4,530,000	3,186,100	9,188,320	2,031,080
13	990065	203470	درمان باز شكستگي تنه فمور با میله داخل کانال	58	18.7	2	7.9	101,488,100	27,410,300	58,638,000	20,927,700	17,516,000	6,251,400	12,525,550	5,057,370
14	990070	203775	درمان بسته شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا)، با یا بدون مانيپولاسيون؛ یا فيكساسيون اسكلتي شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا) از طريق پوست (براي مثال پين يا پيچ)	9	11.5	2	2.4	32,493,600	9,883,800	9,099,000	13,648,500	2,718,000	4,077,000	3,928,860	1,607,480
15	990075	203780	درمان باز شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا) با پليت/پيچ، با يا بدون سركلاژ	41	15.6	2	3.7	51,941,500	17,166,600	41,451,000	17,793,600	12,382,000	5,315,200	6,963,870	3,425,980
16	990080	300095	ترميم تيغه بيني يا رزكسيون زير مخاطي سپتوم با يا بدون تراشيدن، حالت دادن غضروف يا جايگزيني با گرافت (سپتوپلاستی)	22	16.25	1	2.0	30,219,400	11,352,700	22,242,000	17,439,750	6,644,000	5,209,500	4,207,290	2,290,420
17	990085	300160	انسیزیون سینوس راديكال (Caldwell-Luc) با یا بدون خارج كردن پوليپهاي آنتروكوآنال	24	18.05	2	1.9	31,036,900	13,106,000	24,264,000	20,270,550	7,248,000	6,055,100	4,434,000	2,580,510
18	990090	300500	برونكوسكوپي، قابل انعطاف تشخيصي، با يا بدون راهنمايي فلئوروسكوپ؛ شامل بررسی طناب های صوتی ،تراشه ،برونش های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته	12	11	0	2.7	34,328,700	9,757,200	12,132,000	11,121,000	3,624,000	3,322,000	4,127,470	1,670,320
19	990095	302800	اسپلنكتومي كامل يا ناقص یا ترميم طحال پاره شده با يا بدون اسپلنكتومي ناقص	46	26.75	3	6.3	86,642,600	27,537,400	46,506,000	30,077,250	13,892,000	8,984,500	10,951,910	4,950,790
20	990100	400400	تونسيلكتومي با يا بدون آدنوئيدكتومي با کنترل خون‌ریزی در همان نوبت بستری یا رزكسيون راديكال لوزه و پيلارها و/يا مثلث رترومولار؛ بدون بستن	23	14.75	1	1.6	25,013,900	9,890,400	23,253,000	15,923,250	6,946,000	4,756,500	3,671,640	2,129,090
21	990105	400405	آدنوئيدكتومي با کنترل خون ریزی	14.5	13.25	1	1.5	21,510,500	7,322,800	14,659,500	14,406,750	4,379,000	4,303,500	3,019,300	1,570,330
22	990115	400870-400875-400880-400885 400890-400895-400900	آنترولیز (آزادسازی چسبندگی روده) یا دئودنوتومی یا آنتروتومی یا کولوتومی برای اکسپلوراسیون ، یک یا چند بیوپسی یا در آوردن جسم خارجی یا جا انداختن ولوولوس ، انواژیژیناسیون هرنی داخلی یا مالروتاسیون یا جا انداختن ولوولوس میدگات با یا بدون ژژنوستومی ،کاتتر سوزن دار برای هایپرالیمانتاسیون (روده ای)	50	22.8	2	5.4	78,736,000	28,052,700	50,550,000	25,072,800	15,100,000	7,489,600	10,132,560	5,003,830
23	990120	401175	آپاندکتومی یا انسيزيون و درناژ آبسه آپانديس يا پريتونيت ناشي از آن	31	17.7	1	3.2	48,249,500	18,153,500	31,341,000	18,905,700	9,362,000	5,647,400	6,325,890	3,286,090
24	990125	401520	هموروئیدکتومی داخلی و خارجی ساده یا مشکل وسیع با یا بدون فیشرکتومی	15	13.9	1	2.6	35,057,200	10,575,900	15,165,000	15,063,900	4,530,000	4,499,800	4,408,700	1,930,370
25	990130	401815-401820-401816-401821	كوله سيستكتومي با يا بدون كلانژيوگرافي با یا بدون اكسپلور كلدوك با یا بدون كولدوكوانتروستومي	56	26.4	3	5.9	84,993,700	29,631,600	56,616,000	29,723,400	16,912,000	8,878,800	11,078,450	5,451,640
26	990135	-402125-402115-402176	ترميم فتق اينگوئينال اوليه، اسلايدينگ، مختنق يا استرانگوله	27	16.15	2	2.5	37,115,500	14,037,800	27,297,000	18,349,650	8,154,000	5,481,300	5,075,080	2,706,910
27	990145	402145-402176-402177	ترمیم فتق شکمی یا انسیزیونال اولیه؛ قابل جااندازی / مختنق یا استرانگوله ، با یا بدون مش گذاری	40	15.7	1	3.0	45,907,500	17,683,000	40,440,000	16,883,700	12,080,000	5,043,400	6,303,090	3,450,440
28	990147	402176-402135-402175	ترمیم فتق اشپیگل یا فمورال اولیه ، قابل جا اندازی / مختنق یا استرانگوله	29.7	15.7	1	2.5	37,361,200	14,283,600	30,026,700	16,883,700	8,969,400	5,043,400	5,137,400	2,799,440
29	990150	402155 402160 402176	فتق نافی یا اپی گا ستریک / مختنق یا استرانگوله	20	15.7	1	3.0	42,610,700	14,386,200	20,220,000	16,883,700	6,040,000	5,043,400	5,369,410	2,516,760
30	990155	500030	نفروليتوتومي، درآوردن سنگ یا عمل جراحي ثانويه براي سنگ یا عارضه دار شده بدليل ناهنجاري مادرزادي كليه یا درآوردن سنگ بزرگ (شاخ گوزني) كه لگن و لگنچه كليه پر كند	54	26.3	3	5.9	84,380,300	29,018,200	54,594,000	29,622,300	16,308,000	8,848,600	10,953,690	5,326,880
31	990160	500060-500065-500070	نفركتومي با اورتركتومي ناقص یا کامل ، شامل برداشت دنده یا برداشت كاف مثانه/ مشکل(بدليل جراحي قبلي بر روي همان كليه یا نفروکتومی راديكال با لنف آدنكتومي ناحيه‌اي ویا ترومبوکتومی وناکاوا) ، با هر روشي	61	26.15	3	6.7	97,731,600	34,883,200	61,671,000	29,470,650	18,422,000	8,803,300	12,495,690	6,120,250
32	990165	500580-500575-500590	سیستواورتروسکوپی با یا بدون شستشو و تخليه لخته ها فراوان با یا با بدون کاتتریزاسیون حالب با یا بدون نمونه برداری با برس از حالب يا لگنچه كليه با یا بدون فولگوراسیون	7.6	8.1	1	1.6	21,698,500	6,575,000	7,683,600	9,200,100	2,295,200	2,748,200	2,674,190	1,131,640
33	990170	500690	رزكسيون پروستات از داخل مجرا، مرحله اول (ناقص)، مرحله دوم از رزكسيون دو مرحله اي يا برداشت رشد مجدد بافت انسدادي، بيش از يكسال بعد از عمل يا برداشت تنگي گردن مثانه متعاقب اين عمل ( TURP ناقص)	25	23.9	3	4.6	65,566,200	22,369,200	25,275,000	27,195,900	7,550,000	8,123,800	8,124,000	3,713,700
34	990172	501351	جراحی پروستات از طریق مجرا ( TURP کامل)	55	26.4	3	4.6	69,523,000	26,326,000	55,605,000	29,723,400	16,610,000	8,878,800	9,501,180	5,090,880
35	990175	501175	اوركيوپكسي از راه اینگوینال، بدون ترميم فتق	22	15.4	1	2.3	33,776,800	12,102,800	22,242,000	16,580,400	6,644,000	4,952,800	4,537,360	2,339,760
36	990180	502155	مراقبت مامايي روتين، شامل مراقبت قبل و بعد از زايمان، زايمان واژينال (با يا بدون اپيزيوتومي و يا بدون فورسپس و واکیوم) به هر روش	50	0	0	1.4	28,858,400	16,452,100	50,550,000	0	15,100,000	0	4,395,840	3,155,210
37	990181	502156	زایمان بی درد با روش بیهوشی اپیدورال و اسپینال شامل مراقبت مامایی روتین، مراقبت قبل و بعد از زایمان، زایمان واژینال به هر روش (با یا بدون اپیزیوتومی و با یا بدون فورسپس و واکیوم)	50	35	0	1.4	30,247,600	17,841,300	50,550,000	35,385,000	15,100,000	10,570,000	5,591,760	4,351,130
38	990182	502157	زايمان بي درد با سایر روشهای بیهوشی مانند آنتونکس شامل مراقبت مامايي روتين، مراقبت قبل و بعد از زايمان، زايمان واژينال به هر روش (با يا بدون اپيزيوتومي و با يا بدون فورسپس و واکيوم)	50	13	0	1.4	30,247,600	17,841,300	50,550,000	13,143,000	15,100,000	3,926,000	4,927,360	3,686,730
39	990183	502160	زایمان متعدد (چند قلویی)	58	0	0	1.4	30,128,800	17,722,500	58,638,000	0	17,516,000	0	4,764,480	3,523,850
40	990184	502161	زایمان متعدد (چند قلویی) بی درد با روش بیهوشی اپیدورال و اسپینال	58	35	0	1.4	31,518,000	19,111,700	58,638,000	35,385,000	17,516,000	10,570,000	5,960,400	4,719,770
41	990185	502162	زایمان متعدد (چند قلویی) بی دردبا سایر روشهای بیهوشی مانند آنتونکس	58	13	0	1.4	31,518,000	19,111,700	58,638,000	13,143,000	17,516,000	3,926,000	5,296,000	4,055,370
	990186		تخت روز نوزاد به ردیف‌های 36 تا 41 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی تخت روز نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. تبصره 2: در صورت بیمار بودن نوزاد یا بستری نوزاد پس از ترخیص مادر، هزینه نوزاد جداگانه محاسبه خواهد شد.	0	0	0	1.4	5,839,900	0	0	0	0	0	583,990	0
	990187		ویزیت اولیه نوزاد (کد 901925) به ردیف‌های 36 تا 41 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی ویزیت اولیه نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و در صورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد.	7	0	0	0.0		0	7,077,000	0	2,114,000	0	211,400	211,400
42	990190	501235-501245	اكسيزيون هیدروسل یا ترمیم هيدروسل تونيكا واژيناليس(عمل Bottle)، یکطرفه	17.6	13.05	1	2.7	35,879,200	10,462,100	17,793,600	14,204,550	5,315,200	4,243,100	4,543,750	1,971,840
43	990195	501305	اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ از راه شکم با ترمیم فتق	24	15.4	1	2.0	31,756,500	12,889,800	24,264,000	16,580,400	7,248,000	4,952,800	4,395,730	2,478,860
44	990200	501340-501345	پروستاتكتومي راديكال؛ از راه پرینه با يا بدون نمونه برداري از غده (غدد) لنفاوي يا با لنف آدنكتومي دو طرفه لگن	74.7	31.65	4	6.5	105,422,400	44,445,500	75,521,700	36,042,150	22,559,400	10,766,300	13,874,810	7,656,320
45	990205	501575-501580	کولپورافی یا کولپوپرینئورافی ، بخیه جراحت واژن ویا پرینه(غیر مامایی)	16.55	9.3	1	1.4	20,614,900	7,363,000	16,732,050	10,413,300	4,998,100	3,110,600	2,872,360	1,516,970
46	990210	501590-501595-501610	کولپورافی قدامی یا خلفی شامل ترمیم رکتوسل با یا بدون پرینورافی یا ترميم پلاستيك اورتروسل	19.93	16.45	2	2.2	33,277,000	12,538,800	20,149,230	18,652,950	6,018,860	5,571,900	4,486,776	2,352,556
47	990215	501615-501620	كولپورافي قدامي - خلفي توام؛با يا بدون ترميم آنتروسل از راه شکم یا واژن	33.6	20.8	2	4.0	58,760,100	21,177,800	33,969,600	23,050,800	10,147,200	6,885,600	7,579,290	3,760,660
48	990220	501795	دیلاتاسیون و کورتاژ، تشخیصی یا درمانی، غیرمامایی	10	10.5	1	1.4	20,711,700	7,459,700	10,110,000	11,626,500	3,020,000	3,473,000	2,720,470	1,365,070
49	990225	501810-501815	هيستروكتومي كامل یا ساب توتال از طریق شکم، با يا بدون دراوردن لوله ها و يا تخمدان ها؛ با یا بدون كولپواورتروسيستوپكسي	51	21.9	2	4.7	70,177,900	26,045,100	51,561,000	24,162,900	15,402,000	7,217,800	9,279,770	4,806,090
50	990230	502020-502025-502030-502035-	بيوپسي یا رزكسيون گوه اي يا برش دو قطعه اي یا سيستكتومي تخمدان یا اوفوركتومي ناقص يا كامل، يك يا دو طرفه برای موارد خوش خیمی	26.1	17.95	2	3.0	46,079,000	17,854,500	26,387,100	20,169,450	7,882,200	6,024,900	5,998,610	3,115,760
51	990240	502125	درمان حاملگي نابجا لوله‌اي، تخمداني، شكمي با يا بدون سالپنژكتومي، با يا بدون اوفاركتومي	40	19.2	2	3.9	57,869,200	21,222,700	40,440,000	21,433,200	12,080,000	6,402,400	7,635,160	3,910,110
52	990250	502170	مراقبت روتين مامايي، شامل قبل از زايمان، زايمان سزارين و مراقبت بعد از سزارین	40	20.6	2	2.8	46,272,300	19,919,400	40,440,000	22,848,600	12,080,000	6,825,200	6,517,750	3,822,060
	990255		تخت روز نوزاد به تعرفه گلوبال ردیف 52 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی تخت روز نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. تبصره 2 : در صورت بیمار بودن نوزاد یا بستری نوزاد پس از ترخیص مادر، هزینه نوزاد جداگانه محاسبه خواهد شد.	0	0	0	2.8	11,679,800	0	0	0	0	0	1,167,980	0
	990256		ویزیت اولیه (901925) به تعرفه گلوبال ردیف 52 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی ویزیت اولیه نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد.	7	0	0	0.0		0	7,077,000	0	2,114,000	0	211,400	211,400
53	990260	502185-502190	درمان سقط عفونی یا ناکامل به کمک جراحی در سه ماهه اول یا دوم	16	10.8	1	1.5	21,307,700	7,120,000	16,176,000	11,929,800	4,832,000	3,563,600	2,970,330	1,521,360
54	990265	600030	تيروئيدكتومي كامل يا ساب توتال براي بدخيمي؛ با ديسكسيون محدود گردن/ با ديسكسيون راديكال گردن	85	24	3	5.2	80,774,900	31,963,200	85,935,000	27,297,000	25,670,000	8,154,000	11,459,890	6,488,120
55	990270	600035-600025	تيروئيدكتومي توتال، ساب توتال از جمله زير جناغي براي موارد خوش خيم- تيروئيدكتومي، درآوردن همه بافت باقيمانده تيروئيد بدنبال درآوردن قبلي يك قسمت از تيروئيد	67.5	25.8	3	4.5	73,343,000	31,081,800	68,242,500	29,116,800	20,385,000	8,697,600	10,242,560	5,925,840
56	990275	600885	ایجاد شنت؛ بطنی به دهلیزی، یا به ژوگولار یا اوریکولار یا بطن به پریتوئن، یا به پلور یا جاهای دیگر یا ونتریکولوسیسترنوستومی (عمل نوع Torkildsen)	48	32.8	3	معمولی= 7.05، ICU=0.75	134,327,000	36,992,300	48,528,000	36,193,800	14,496,000	10,811,600	15,963,460	6,139,390
57	990280	601055	لامينوتومي (همي لامينكتومي) و یا لامینکتومی و یا فاستکتومی و فورامینوتومی (یک یا دو طرفه) با دكمپرسيون طناب نخاعی، دم اسب و یا ريشه(هاي) عصبي (برای مثال تنگی نخاعی یا تنگی بن بست جانبی)، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، توراسیک، کمری	57	31.25	3	5.6	82,233,300	29,678,500	57,627,000	34,626,750	17,214,000	10,343,500	10,979,080	5,633,000
58	990285	601060	لامينوتومي (همي لامينكتومي) و یا لامینکتومی و یا فاستکتومی و فورامینوتومی (یک یا دو طرفه) با دكمپرسيون طناب نخاعی، دم اسب و یا ريشه(هاي) عصبي همراه با دیسکتومی (برای مثال تنگی نخاعی یا تنگی بن بست جانبی)، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، توراسیک، کمری	70	30.2	3	7.2	103,904,500	36,377,200	70,770,000	33,565,200	21,140,000	10,026,400	13,507,090	6,663,760
59	990290	601650-601655-601660	نورولیز یا نوروپلاستی هر عصب در مچ دست یا بازو یا ساق پا	18.7	11.4	1	1.8	26,862,800	9,867,700	18,905,700	12,536,400	5,647,400	3,744,800	3,625,500	1,895,790
60	990300	602235	انجام عمل کاتاراکت با کارگذاری لنز؛ به هر روش	32.9	15.15	1	2.3	37,955,100	16,281,100	33,261,900	16,327,650	9,935,800	4,877,300	5,276,820	3,079,220
61	990302	602225-602230	درآوردن محتويات عدسي؛ تكنيك آسپيراسيون، يك يا چند مرحله یا برداشتن كاتاراكت غشائي ثانويه (كپسول كدر شده خلفي عدسي و يا هيالوئيد قدامي) با بخش كورنئواسكلرا، با يا بدون ايريدكتومي (ايريدوكپسولوتومي، ايريدوكپسولكتومي)	31.3	15	1	2.2	38,590,700	17,852,500	31,644,300	16,176,000	9,452,600	4,832,000	5,287,530	3,183,510
62	990305	602245	کاتاراکت بدون کارگذاری عدسی به هر روش (این کد به همراه کد 602250 قابل گزارش نمی‌باشد)	28	13.5	1	2.2	37,412,500	16,674,300	28,308,000	14,659,500	8,456,000	4,379,000	5,024,750	2,920,730
63	990310	602395-602400-602405-602410-602415-602430	استرابیسم به هر طریق یک چشم یا دو چشم	45	17	2	2.0	37,606,800	18,740,200	45,495,000	19,209,000	13,590,000	5,738,000	5,693,480	3,746,420
64	990315	602875-602880-602895	تمپانوپلاستی بدون ماستوئيدكتومي با یا بدون بازسازی زنجیره استخوانی یا تمپانوپلاستی با ماستوئيدكتومي با حفط یا بازسازی دیواره مجرا بدون بازسازی زنجیره استخوانی	50.7	30.5	4	3.3	60,897,200	29,865,400	51,257,700	34,879,500	15,311,400	10,419,000	8,662,760	5,438,780
65	990320	901946	معاينه و ارزيابي چشم پزشكي زير بيهوشي عمومي، با يا بدون دستكاري كره چشم براي تعيين محدوده حركات پاسيو چشم، يا ساير دستكاري هاي لازم براي تسهيل معاينات تشخيصي؛ كامل یا محدود	8	8	1	0.6	9,930,700	4,165,000	8,088,000	9,099,000	2,416,000	2,718,000	1,506,470	899,700
66	990325	200105	خارج کردن پیچ یا پین عمقی به هر روش و به هر تعداد	8	11.75	1	1.5	23,034,300	8,846,600	8,088,000	12,890,250	2,416,000	3,850,500	2,930,080	1,481,110
67	990330	202120	درمان بسته شكستگي تنه راديوس و یا اولنا؛ با یا بدون مانيپولاسيون	13	8.95	1	1.1	16,794,900	6,350,300	13,143,000	10,059,450	3,926,000	3,004,900	2,372,580	1,297,920
68	990335	203010	فيكساسيون استخواني شكستگي فمور، انتهاي پروگزيمال، گردن، از طريق پوست یا درمان باز شكستگي فمور، انتهاي پروگزيمال، گردن، فيكساسيون داخلي يا جايگزيني با پروتز	60	26.35	3	8.2	110,413,700	33,528,500	60,660,000	29,672,850	18,120,000	8,863,700	13,739,740	5,960,620
69	990340	302535	آناستوموز شرياني وريدي، باز؛ مستقيم در هر جا، مثل نوع (Cimino) (عمل مستقل)	35	11	1	5.0	67,205,500	20,265,400	35,385,000	12,132,000	10,570,000	3,624,000	8,139,950	3,415,740
70	990345	400565	آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده، دئودنوم و یا ژژونوم تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه، بوسیله برس زدن یا شستشو با یا بدون بیوپسی منفرد یا متعدد،مستلزم بستري	10.5	6	0	1.2	17,129,700	6,594,900	10,615,500	6,066,000	3,171,000	1,812,000	2,211,270	1,157,790
71	990350	401185	انسیزیون و درناژ آبسه داخل جداری، داخل عضلانی یا زیر مخاطی، ایسکیورکتال یا اینترامورال و آبسه سوپرالواتور و لگنی از راه رکتوم	11	14.15	2	2.5	34,054,400	10,508,800	11,121,000	16,327,650	3,322,000	4,877,300	4,225,370	1,810,410
72	990355	401505	فیشركتومي با يا بدون اسفنكروتومي كورتاژ كوتر فيشر شامل ديلاتاسيون بار اول و دفعات بعدي	11	12.25	1	1.5	21,986,200	7,798,500	11,121,000	13,395,750	3,322,000	4,001,500	2,930,970	1,482,000
73	990360	401525	درمان جراحی فیستول آنال (فیستولکتومی/فیستولوتومی)، زیر جلدی یا زیر عضلانی: با یا بدون جایگذاری ستن	20	14.65	1	1.7	27,087,400	11,028,200	20,220,000	15,822,150	6,040,000	4,726,300	3,785,370	2,149,250
74	990375	500185	اورترولیتوتومی،یک سوم فوقانی، میانی یا تحتانی حالب،باز	45	23.05	2	5.2	73,548,100	24,736,400	45,495,000	25,325,550	13,590,000	7,565,100	9,470,320	4,528,750
75	990385	500595	برداشتن تومور(هاي) مثانه با هر اندازه (TURT)	22	22.55	2	4.0	57,711,800	20,129,500	22,242,000	24,820,050	6,644,000	7,414,100	7,176,990	3,358,360
76	990390	500591	سیستواورتروسکوپی، با اورتروتومی داخلی؛ مونث یا مذکر زیر دید مستقیم	13	14.25	1	2.1	31,563,700	11,761,300	13,143,000	15,417,750	3,926,000	4,605,500	4,009,520	1,999,080
77	990400	501300	اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ از راه شکم بدون ترمیم فتق	18	14.95	1	1.8	29,126,200	12,131,100	18,198,000	16,125,450	5,436,000	4,816,900	3,937,910	2,208,200
78	990405	501350	پروستاتکتومی سوپراپوبیک یا رتروپوبیک کامل یا نیمه کامل ، یک یا دو مرحله ای شامل کنترل خونریزی بعد از عمل در طی مرتبه اول بستری،(وازکتومی، مه‌آتوتومی،کالیبراسیون و یا دیلاتاسیون مجرای ادرار و اورتروتومی داخلی را شامل می شود).	42	23.4	2	5.0	74,225,300	27,285,200	42,462,000	25,679,400	12,684,000	7,670,800	9,458,010	4,703,600
79	990410	502195	سقط القایی به وسیله دیلاتاسیون و کورتاژ (مامایی)	11	7.5	1	1.6	20,709,400	5,585,900	11,121,000	8,593,500	3,322,000	2,567,000	2,659,840	1,117,290
80	990415	502145	سرکلاژ گردن رحم در طی حاملگی؛ از راه واژن و یا شکم (عمل شیرودکار یا لش )	10	11.85	1	1.8	24,202,800	7,207,700	10,110,000	12,991,350	3,020,000	3,880,700	3,110,350	1,380,640
81	990420	501800	میومکتومی اکسیزیون تومور فیبروئید رحم، با هر تعداد میوم داخل جداری، با هر وزنی از راه شکم	38	18.6	2	2.2	39,691,200	18,953,000	38,418,000	20,826,600	11,476,000	6,221,200	5,738,840	3,604,620
82	990425	501835-501820	هيستركتومي كامل یا ناقص از طریق واژن یا شکم، با نمونه‌برداري غدد لنفاوي پاراآئورتيك و لگني با يا بدون دراوردن لوله ها و يا تخمدان ها با یا بدون ترمیم آنتروسل با یا بدون كولپواورتروسيستوپكسي (براي مثال Pereyra, Krantz Marshall-Marchetti) با يا بدون كنترل اندوسكوپيك	60	24	3	4.0	68,938,700	31,356,500	60,660,000	27,297,000	18,120,000	8,154,000	9,521,270	5,672,450
83	990430	402053	لاپاراسکوپی تشخیصی (عمل مستقل)	25	16.5	1	2.3	35,331,900	13,658,000	25,275,000	17,692,500	7,550,000	5,285,000	4,816,690	2,619,100
84	990435	600145	كرانيكتومي يا كرانيوتومي براي تخليه هماتوم، بالاي چادرينه؛ اكسترادورال يا ساب دورال، داخل مغزي	83	33.3	3	7.5	113,976,500	43,641,800	83,913,000	36,699,300	25,066,000	10,962,600	15,000,510	7,876,440
85	990440	601960	ترميم پارگي؛ قرنيه و يا اسكلرا، سوراخ شده، با رزكسيون يا تغيير محل دادن بافت يووا	52.5	18.8	2	4.7	65,500,900	21,368,200	53,077,500	21,028,800	15,855,000	6,281,600	8,763,750	4,290,080
86	990445	601985-601990	اكسيزيون يا تغيير محل پتريجيوم با يا بدون گرافت	21	10	1	1.5	20,461,300	6,273,600	21,231,000	11,121,000	6,342,000	3,322,000	3,012,530	1,563,560
87	990450	602125	عمل گلوکوم (ترابکولکتومی) در هر سنی	51	16.1	1	2.0	37,529,000	18,662,300	51,561,000	17,288,100	15,402,000	5,164,200	5,809,520	3,892,650
88	990455	602250	کارگذاشتن پروتز عدسی داخل چشمی (کاشت ثانویه)، بدون درآوردن کاتاراکت همزمان	28	11.4	1	2.4	35,930,700	13,320,900	28,308,000	12,536,400	8,456,000	3,744,800	4,813,150	2,521,970
89	990460	602495	اکسیزیون شالازیون نیازمند بیهوشی عمومی یا بستری در بیمارستان؛ منفرد یا متعدد	10	7.5	1	1.3	16,524,900	4,208,800	10,110,000	8,593,500	3,020,000	2,567,000	2,211,190	949,380
90	990465	602685	داكريوسيستورينوستومي(DCR) (ایجاد فیستول از کیسه اشکی به حفره بینی )	35.6	24.5	3	2.2	39,874,900	19,136,700	35,991,600	27,802,500	10,751,200	8,305,000	5,893,110	3,728,690
91	990470	602705-602710	ميل زدن مجراي نازولاكريمال با يا بدون شستشو با يا بدون واردن كردن لوله و يا استنت مستلزم بيهوشي عمومي	10.25	11.5	1	0.6	11,133,400	5,367,700	10,362,750	12,637,500	3,095,500	3,775,000	1,800,390	1,193,620